Бешенство и прививки

Дарья Паниева, 1 сентября 2019

Бешенство — редкая, но 100% смертельная инфекция. Единственный способ победить в схватке с этим вирусом - провести постэкспозиционную профилактику (ПЭП).

Путь в организме

Разберем, какой путь проходит вирус в организме животного, в том числе человека.

Основные клинические проявления бешенства связаны с поражением головного мозга.. Чтобы туда попасть вирус использует не кровоток (как при большинстве инфекций), а аксоны двигательных нейронов. В месте проникновения он находит нервные окончания и взбирается вверх по нервному волокну.

Прежде чем начать своё путешествие к мозгу, вирус бешенства может размножаться в скелетных мышцах, потому глубокие раны более опасны и инкубационных период при таких травмах короче.

Вирус передвигается вдоль нерва со скоростью около 3 мм/ч, замедляя движение на “перекрестках” — в межнейрональных соединениях — синапсах.

Преодолевая один нейрон за другим, вирус достигает центральной нервной системы. Чем длиннее этот путь, тем больше инкубационный период. Соответственно при ранах головы, шеи, а также у детей, независимо от локализации, он сокращается. По тому же принципу — чем меньше животное, тем быстрее после заражения у него развиваются симптомы заболевания.

Вирус бешенства активно размножается в головном мозге, после чего снова использует нервные волокна для распространения в органы. Среди прочих поражаются слюнные железы. В разгар болезни в слюне появляется огромное количество вирусных частиц, которые агрессивное больное животное передает с укусом или ослюнением новой жертве. Хитроумный план для обеспечения циркуляции возбудителя в природе.

Человек — тупиковый хозяин. Передача вируса от человека ограничена, т.к контролируется медицинским персоналом, оказывающим помощь больному.

Итак, опасен контакт с животным в разгаре болезни. В инкубационном периоде вируса в слюне нет, потому заражение невозможно. Да, на момент нападения симптомы могут быть минимальны и их сложно оценить. Именно поэтому устанавливается 10-дневный период наблюдения, в течение которого больное животное разовьет развернутую клинику и погибнет.

Лечение

Бешенство - 100% смертельное заболевание. Несколько известных случаев выздоровления превращают эту цифру в 99,(9)% и дают повод для спекуляций. Не нужно на них поддаваться, потому что:

  1. Милуокский протокол (МП), предлагаемый в качестве терапии бешенства с клиническими проявлениями, предусматривает введение больного в искусственную кому. По задумке, это позволяет замедлить повреждение мозга и выиграть время на воздействие противовирусными препаратами и выработку иммунного ответа. Почти все попытки использования МП закончились смертью пациентов.
  2. Большинство выздоровевших получили прививки в рамках до- или постконтактной профилактики. Они заболели из-за нарушения сроков/схемы вакцинации, однако частично сформированный иммунный ответ позволил избежать летального исхода.
  3. У большинства выживших, несмотря на избавление от вируса, отмечались необратимые изменения со стороны нервной системы разной степени тяжести.
  4. Успех применения МП у непривитой Джины Гис связывают с тем, что бешенство развилось после контакта с летучей мышью. Штамм вируса, циркулирующий среди летучих мышей, признан менее вирулентным, т.е. менее агрессивным.
  5. Общая стоимость лечения Джины составила порядка 800 000$.
  6. Еще в одном случае, зафиксированном как успешное использование МП, диагноз “бешенство” ставится под сомнение, т.к. у выжившего пациента не обнаружены антитела против вируса.
  7. МП неоднократно претерпевал изменения и имеет множество модификаций. Нет единого мнения о том, какой вариант следует считать более успешным.

Учитывая низкую эффективность и высокую стоимость, в 2016г. ученые из Канады предложили отказаться от МП и объединить усилия для поиска эффективной терапии.

Вывод

Нет эффективного способа лечения бешенства при появлении симптомов. Учитывая отсутствие альтернатив, в качестве терапии отчаяния и при наличии финансовых возможностей допустимо применение МП.

Профилактика развития бешенства с помощью вакцинации на 100% эффективна при соблюдении сроков и схемы. Существование нескольких десятков выживших в схватке с вирусом (большинство — инвалиды) — не повод пренебрегать гарантированным способом избежать болезни.

ВОЗ выделяет 3 категории контактов

  • I (нет контакта) - прикосновение или кормление животного, ослюнение неповрежденной кожи;
  • II (контакт) -  небольшие скусывания кожи, небольшие царапины или не кровоточащие ссадины;
  • III (серьезный контакт) - одиночный или множественные трансдермальные укусы или ссадины, ослюнение слизистых или поврежденной кожи, непосредственный контакт с летучими мышами.

Что оценивается?

  1. Животное: любые млекопитающие могут быть источником инфекции. Чаще - лисы, еноты, собаки, кошки, летучие мыши
  2. Тип контакта: ослюнение, оцарапывание, укус
  3. Локализация: чем ближе к голове, тем опаснее
  4. Обстоятельства нападения: была ли провокация со стороны человека?
  5. Статус животного: привит/не привит? Проявляет ли признаки заболевания?
  6. Возможность наблюдения за животным в течение 10 дней.
  7. Эпидемиологическая обстановка в регионе.

ПЭП предусматривает первичную обработку раны, курс вакцинации + иммуноглобулин по показаниям, рекомендована для категорий II и III и должна быть начата как можно быстрее после контакта (допустимо - в течение 14 дней).

А теперь несколько примеров

Мужчина накормил енота, который пробрался на дачный участок. В качестве благодарности он прокусил человеку палец и скрылся.

ПЭП проводить.

Туристы проснулись утром и обнаружили в палатке летучую мышь. Контакт не очевиден, но не может быть исключен.

ПЭП проводить.

Дворовой пес напал на женщину, которая несла пакет с продуктами, и укусил за плечо.

ПЭП начать, но по возможности следить за животным. Если через 10 дней оно не погибло, то вакцинацию можно прервать.

Подросток решил оседлать соседского пса и был награжден предупреждающим укусом за ногу.

Обработать рану и можно наблюдать за псом в течение 10 дней и начать вакцинацию в случае болезни или гибели животного.

Ребенок гладил уличного кота, и тот облизал ему руки.

ПЭП не проводить.

Решения вопроса о необходимости и объеме ПЭП принимается индивидуально, с учётом всех факторов и только совместно с врачом.