В лечении рака используют несколько методов. В зависимости от заболевания их используют по отдельности или комбинируют. Мы еще расскажем о каждом из них в отдельных постах. А в этом давайте посмотрим в целом, каким арсеналом спасения и продления жизни располагает медицина. И разберем популярные представления об этих методах, которые не всегда соответствуют действительности.
Комментирует врач-онколог, химиотерапевт Александр Аболмасов.
Хирургическая операция
Что часто думают
Нашли рак? Как можно быстрее надо делать операцию. Случай сложный? Давайте всеми всеми силами искать хирурга, который согласится взяться.
На самом деле
Операция – это не всегда первый этап лечения. Если опухоль большая или затронуты лимфоузлы, часто сначала нужно провести химиотерапию или химиолучевую. А ещё, прежде чем резать, важно убедиться, что не появились метастазы в других органах. Потому что в таких случаях иногда больше подходит системная терапия, а операция будет лишь лишней травмой (и очень часто – ударом по кошельку семьи).
Лучевая терапия
Принцип действия лучевой терапии: чтобы уничтожить раковые клетки и/или уменьшить опухоль, используют высокие дозы радиации.
Что часто думают
Главное – выбить квоту на кибер-нож или хотя бы гамма-нож, и тогда эффект обеспечен.
На самом деле
Безусловно, это хороший метод. И он станет еще лучше, если его чаще будут применять по показаниям. Как бы ни была заманчива идея сжечь каждый метастаз, нужно всё же полагаться на данные больших исследований. Важно помнить, что лучевая терапия и операция – это методы которые могут дать хороший локальный контроль, но к которым редко прибегают в случае распространенных опухолей (распространенными называют опухоли, которые затронули лимфоузлы или дали метастазы в другие органы, или просто сильно проросли).
Системная терапия
Этот термин часто используют врачи. Он подразумевает методы, которые влияют на организм в целом. Этим системная терапия отличается от операции и лучевой, которые затрагивают отдельные органы или области тела. Системная терапия включает химиотерапию, иммунотерапию и таргетную.
Химиотерапия
Это вид лечения, при котором препараты уничтожают раковые клетки. Бывает ещё химиолучевая терапия – когда человек параллельно ходит на сеансы лучевой терапии и принимает лекарства, которые помогают повысить чувствительность раковых клеток к облучению. Чаще всего химиолучевой лечат рак легкого, рак прямой кишки (обычно III стадии), рак эндометрия, шейки матки. Иногда такой тип лечения лучше операции (см.пункт 1).
Иммунотерапия
Лечение, которое помогает иммунной системе бороться с раком.
Что часто думают
Иммунотерапия – это «поднятие иммунитета». Это можно сделать «-феронами» или народными методами.
На самом деле К иммунотерапии относят несколько препаратов, и это не иммуномодуляторы, а сложные и дорогие лекарства (Опдиво, Ервой, Китруда). Они подходят далеко не для всех. Пока их эффективность доказана при отдельных опухолях, но показаний становится всё больше. Основные: меланома, рак легкого, рак почки, лимфома, уротелиальный рак, гепатоцеллюлярный рак, колоректальный рак в определённой ситуации (когда исследование показало, что есть особенный показатель, микросателлитная нестабильность или MSI-H). Еще есть так называемые агностик-показания, когда мы выбираем иммунотерапию не по виду опухоли (например желудок, кишечник), а по тому, если ли определенные изменения в опухолевых клетках. Например, пембролизумаб можно назначать при высокой микросателлитной нестабильности MSI-H любой метастатической опухоли.
Таргетная терапия
От английского target – цель. Использует препараты, которые точечно воздействуют на определённые точки в раковых клетках (например, на мутации в ДНК опухолевой клетке или определённые молекулы, которые мы находим на поверхности клеток), блокируют их рост, деление и распространение. Часто бывает в форме таблеток.
Что часто думают
Разве таблетками можно вылечить рак?
На самом деле Таргетная терапия, как и химиотерапия, использует лекарства для лечения рака. В чем же отличие? Химиотерапия действует универсально: мы вводим клеточный яд, который работает при определенных видах рака, и смотрим, подействует ли он. То, что он должен работать, мы узнали из результатов исследований, в которых изучали эффективность конкретного вида химиотерапии против конкретного рака. А таргетная терапия работает против какой-то мишени в опухолевой клетке. Это может быть мутация в гене, белок на поверхности клетки, белок в сигнальном пути, который отвечает за жизненно важный для клетки процесс, и так далее.
Важный момент, отличающий таргетную терапию от химиотерапии: мы ищем «мишени» – мутации до того как начать лечение, то есть, заранее понимаем, есть ли потенциал и стоит ли пробовать.
Гормональная терапия
Замедляет или останавливает рост рака молочной железы и предстательной железы при помощи гормонов.
Что часто думают
- Ой, гормоны, ерунда какая-то. Нет капельницы – значит, нет лечения
На самом деле
В некоторых ситуациях эндокринотерапия бывает не менее эффективна, чем химиотерапия. При этом несёт, как правило, меньше побочных эффектов.
Интересно, что эндокринотерапия – это первая в своем роде таргетная терапия. Потому что есть конкретная точка приложения, которую иногда можно узнать заранее. Например, чувствительность опухоли к гормонам молочной железы.
Для каждого человека врачи подбирают свою комбинацию методов. Набор зависит от многих факторов: тип и стадия рака, исходное состояние здоровья, возраст и другие особенности конкретного человека. Единой схемы для всех нет, даже если речь идёт об одном типе рака. Дело в том, что, например, видов рака молочной железы – пять, видов рака лёгких – три, и всё это совершенно разные заболевания, которые лечат по-разному (например, мелкоклеточный рак легкого чаще всего не оперируют, а плоскоклеточный – наоборот). Поэтому если кого-то из знакомых лечили от абстрактного «рака лёгких» одним способом, то совсем не обязательно, что для другого человека маршрут лечения будет таким же.
Ученые постоянно ищут новые пути лечения рака. Сегодня, например, работают над генными методами борьбы с раком: учатся использовать CAR-T клетки (это клетки иммунной системы человека, которые берут из крови человека, изменяют в лаборатории так, чтобы они атаковали раковые клетки, и возвращают обратно).
Разработка и испытание новых методик – это длительный процесс, который может занять долгие годы. Но это шанс для многих людей с онкозаболеванием вылечиться в будущем.
В завершение хочется сказать, что не стоит доверять громким сообщениям в новостях о супермодных методиках, которые «излечивают рак». Главное – не метод, а правильный маршрут, точная диагностика и последовательность выполнения этапов. И, конечно же, хорошие врачи, которые со всем этим помогут.