У людей с ожирением с хорошей физической подготовкой и отсутствием нарушений обмена веществ риск летальных исходов и сердечно-сосудистых катастроф ниже по сравнению с теми, у кого есть и нарушения обмена, и ожирение [1]. И на самом деле исследователи продемонстрировали, что риск летального исхода от всех причин, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, и сердечно-сосудистых катастроф эквивалентны как у людей с нормальным весом, так и у тренированных полных людей с нормальным липидным профилем.
Если человек регулярно занимается физкультурой, и у него имеется избыток жировой ткани по результатам измерения процента жира в организме, то это - доброкачественное состояние с благоприятным прогнозом, риск сердечно-сосудистой патологии на 30-50% ниже, чем у пациентов с ожирением и патологическим липидным профилем, пишут в своем сообщении, опубликованном в онлайн-версии European Heart Journal Dr Francisco Ortega (Karolinksa Institute, Stockholm, Sweden) с соавторами.
Интересно, что не было отмечено никакой разницы между людьми с ожирением, но с нормальным метаболизмом и людьми с обычным весом, обе группы имели нормальный уровень физической активности, поэтому ключевую роль тут играет именно фитнес.
В своей статье авторы назвали полных людей с нормальным метаболизмом интригующей популяцией, и разделили людей по признаку наличия или отсутствия нарушений метаболизма, и избыточного веса. Например, толстые худые пациенты имели нормальный индекс массы тела (ИМТ), но у них наблюдалась тенденция к инсулинорезистентности, предрасположенность к сахарному диабету 2 типа, гипертриглицеридемии и преждевременному атеросклерозу коронарных артерий. У пациентов с нормальным метаболизмом тренированность сердечно-сосудистой системы и системы дыхания играла ключевую роль в поддержании более низкого риска сердечно-сосудистых осложнений у полных пациентов и позволяет объяснить это явление.
Последнее исследование, проведенное с привлечением толстых и тренированных включало оценку уровня физической подготовки с максимально переносимой нагрузкой на тредмиле, и изучение процента жира в организме - всего в исследование были включены 43 265 взрослых человека, которые участвовали в длительном исследовании работы фитнес-центров - Aerobics Center Longitudinal Study (ACLS). Человек считался метаболически здоровым, если у него не было компонентов метаболического синдрома вовсе, или был всего один компонент. Основываясь на исследовании индекса массы тела и процента жира в организме, 13.1% и 29.7% испытуемых были признаны имеющими ожирение. Из них, 30.8% имеющих ожирение по ИМТ, и 46.3% имеющих ожирение по проценту жира в организме были метаболически здоровыми людьми. Средний период наблюдения составил 14.3 лет в отношении летальных исходов, и 7.9 лет для несмертельных сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом, метаболически здоровые люди с ожирением имели лучшую исходную физическую подготовку, чем больные ожирением с нарушенным метаболизмом (это касалось обоих определений ожирения). У метаболически здоровых полных людей были статистически достоверно более низкие показатели общей смертности, смертности от сердечно-сосудистой патологии и сердечно-сосудистых катастроф, чем у полных с нарушенным метаболизмом. По сравнению с людьми с нормальным весом, летальность и число несмертельных сердечно-сосудистых катастроф были одинаковы.
Показатели риска летальности от всех причин и отсердечно-сосудистыхз аболеваний
Конечная точка
Ожирение на основе ИМТ, поправка на физическую активность (95% ДИ)
Ожирение на основе %% жира в организме, поправка на физическую активность (95% ДИ)
Летальность от всех причин
Полные с патологическим метаболизмом
1.61 (1.192.18)
1.38 (1.16–1.63)
Метаболически здоровые с ожирением
1.0
1.0
Метаболически здоровые с нормальным весом
0.65 (0.48–0.87)
1.10 (0.92–1.30)
Летальность от сердечно-сосудистых заболеваний
Полные с патологическим метаболизмом
1.77 (1.05–2.99)
1.44 (1.06–1.95)
Метаболически здоровые с ожирением
1.0
1.0
Метаболически здоровые с нормальным весом
0.41 (0.24–2.70)
1.13 (0.83–1.56)
Несмертельные сердечно-сосудистые катастрофы
Полные с патологическим метаболизмом
1.39 (0.92–2.10)
1.51 (1.20–1.89)
Метаболически здоровые с ожирением
1.0
1.0
Метаболически здоровые с нормальным весом
0.58 (0.39–0.86)
0.95 (0.76–1.20)
В редакционном комментарии к исследованию [2], Drs Stephan von Haehling, Oliver Hartmann, и Stefan Anker (Charit Medical School, Berlin, Germany) заявили, что они были очень удивлены тем, как исследователи выбрали метаболически здоровых людей с ожирением в качестве референтной группы, так как они считают более правильным выбирать в качестве реферетной группы метаболически здоровых людей без избыточного веса, так как эта когорта включала в себя в три раза больше участников, чем остальные. Помимо методологии, редакторы также хотели бы увидеть анализ того, насколько было выражено ожирение, и как показатели ИМТ соотносились с показателями процента жира в организме, так как это позволит выявить - прямая ли зависимость между ожирением и сердечно-сосудистой патологией, или все-таки ступенчатая.
В целом, однако, редакторы сделали вывод, что: до определенного предела у людей с ожирением могут быть преимущества, и нужно понимать, что наличие ожирения не всегда означает нарушения метаболизма.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, vonHaehling получает оплату за консультации от Professional Dietetics, Solartium Dietetics, и Pfizer. Anker сообщает о получении оплаты за консультации от Professional Dietetics, Fresenius Medical Care, и Bosch. Hartmann является штатным сотрудником Thermo Fisher Scientific.
Список литературы
- Ortega FB, Lee DC, Katzmarzyk PT, et al. The intriguing metabolically healthy but obese phenotype: cardiovascular prognosis and role of fitness. Eur Heart J 2012; DOI:10.1093/eurheartj/ehs174. Available at: http://eurheartj.oxfordjournals.org. 22947612
- von Haehling S, Hartmann O, Anker SD. Does obesity make it better or worse? Insight into cardiovascular illnesses. Eur Heart J 2012; DOI:10.1093/eurheartj/ehs237. Available at: http://eurheartj.oxfordjournals.org. 22947611