Содержимое ответа
Асептический менингит — это воспалительное поражение оболочек головного и спинного мозга, при котором в спинномозговой жидкости (ликворе) отсутствуют бактерии. В отличие от бактериального менингита, здесь воспаление вызвано не бактериями, а другими причинами. 167
Причины
Инфекционные причины:
- Вирусы. Наиболее частая причина. К ним относятся энтеровирусы (Коксаки, ЕСНО), вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, паротита, ВИЧ, арбовирусы (например, вирус лихорадки Западного Нила). 673
- Бактерии. Например, Borrelia burgdorferi (при болезни Лайма), Treponema pallidum (при сифилисе), Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis. 134
- Грибки. Кандиды, криптококки, гистоплазмы, кокцидии. 637
- Паразиты. Токсоплазма гондии, наглерия, возбудители нейроцистицеркоза, трихинеллёза и другие. 7
Неинфекционные причины:
- Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Бехчета. 564
- Лекарственные реакции. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), некоторые антибиотики (ципрофлоксацин, изониазид, пенициллин), сульфаниламиды, внутривенный иммуноглобулин, моноклональные антитела. 567
- Онкологические процессы. Метастазы в мозг, лимфома, лейкемия. 674
- Поствакцинальные реакции. Редкие осложнения после прививок, например, паротитной вакцины. 67
- Осложнения хирургии. Например, при удалении эпидермоидных опухолей, когда содержимое опухоли попадает в ликворную систему. 2
В некоторых случаях точную причину установить невозможно — такие случаи классифицируются как идиопатические формы асептического менингита. 67
Патогенез
Вирусы или иммунные агенты проникают в паутинную оболочку мозга, вызывая серозное воспаление. При этом повышается проницаемость сосудов, развивается отёк оболочек и умеренное повышение давления спинномозговой жидкости. В отличие от бактериального менингита, воспалительный экссудат при асептическом процессе не содержит гноя и большого количества нейтрофилов — преобладают лимфоциты. При длительном течении могут образовываться спайки и сосудистые нарушения, что приводит к хроническим формам заболевания. 6
Симптомы
К общим признакам асептического менингита относятся:
- интенсивная головная боль;
- непереносимость громких звуков и яркого света;
- тошнота и рвота;
- менингеальные симптомы (например, ригидность затылочных мышц);
- лихорадка.
В некоторых случаях могут наблюдаться нарушение сознания, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение. 4
Диагностика
Решающее значение имеет исследование спинномозговой жидкости, полученной путём люмбальной пункции. При этом оценивают внешний вид жидкости, её давление, количество клеток (цитоз), содержание белка, глюкозы, хлора. 9
Для уточнения причины могут использоваться:
- бактериологический посев ликвора и крови;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) — для выявления вирусов, туберкулёзной палочки, хламидий, микоплазм и других трудно культивируемых микроорганизмов;
- иммуноферментный анализ и реакция непрямой иммунофлюоресценции — для обнаружения специфических антител.
При наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, сниженного уровня сознания проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить абсцесс, тромбоз венозных синусов, опухоль, отёк мозга. 9
Лечение
Схема терапии подбирается с учётом причины болезни. Она может включать:
- противовирусные средства;
- антибиотики (при бактериальных или грибковых инфекциях);
- глюкокортикостероиды;
- ноотропы, антигипоксанты;
- лечение основного заболевания (например, иммуносупрессивную терапию при аутоиммунных патологиях).
Большинство случаев асептического менингита завершаются выздоровлением и исчезновением всех симптомов. Прогноз более благоприятный при инфекционном воспалении, которое успешно поддаётся лечению, менее благоприятный — при системных хронических заболеваниях и онкопатологии. 4
При подозрении на менингит необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Самолечение опасно для здоровья. 8
