Содержимое ответа
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это распространённое заболевание периферического отдела вестибулярного анализатора, расположенного во внутреннем ухе. Оно проявляется внезапными кратковременными приступами системного (вращательного) головокружения, которые возникают исключительно при изменении положения головы — при поворотах, наклонах, подъёме из лежачего положения или смене позы во сне. megapteka.rusmclinic.rulabquest.ru
Механизм развития
В норме во внутреннем ухе находятся кристаллы карбоната кальция — отолиты. Они закреплены в специальной мембране и помогают ощущать положение тела в пространстве и линейные ускорения. При ДППГ эти кристаллы по какой-либо причине отрываются и попадают в полукружные каналы, где их быть не должно. megapteka.rusmclinic.ru
Когда человек меняет позу, наклоняется или поворачивается, отолиты начинают перемещаться в жидкости, заполняющей каналы (эндолимфе). Их движение создаёт гидродинамические волны, которые раздражают чувствительные рецепторы вестибулярного аппарата. Мозг получает искажённые сигналы о движении, что и воспринимается как внезапное головокружение. smclinic.rumegapteka.ru
Причины
В большинстве случаев (50–70%) причина ДППГ неизвестна — это так называемый первичный или идиопатический тип. Среди других факторов, которые могут способствовать развитию заболевания, выделяют:
- травмы головы и шеи;
- возрастные дегенеративные изменения внутреннего уха;
- длительная иммобилизация (при продолжительном постельном режиме, после хирургических вмешательств);
- воспалительные заболевания внутреннего уха (лабиринтит, вестибулярный нейронит);
- вирусные инфекции внутреннего уха;
- операции на ухе;
- сосудистые нарушения, ухудшающие кровоснабжение лабиринта;
- некоторые заболевания центральной нервной системы, мигрень, токсическое действие лекарств (например, антибиотиков группы аминогликозидов). newneuro.ruprobolezny.rugutaclinic.rulabquest.ru
Симптомы
К характерным проявлениям ДППГ относятся:
- иллюзия вращения пространства или ощущение, будто тело начинает крутиться само по себе;
- короткие по времени, но резко выраженные эпизоды головокружения;
- чёткая связь приступа с конкретными движениями головы или изменением положения тела;
- чувство шаткости и неуверенности после окончания приступа;
- подташнивание, иногда сопровождающееся однократной рвотой;
- непроизвольные подёргивания глазных яблок (нистагм);
- разная ширина зрачков при изменении положения тела;
- опасение повторного эпизода, из-за которого человек начинает избегать движений.
При этом при ДППГ не наблюдаются шум в ушах, снижение слуха, головная боль или другие неврологические симптомы. smclinic.rumegapteka.ru
Диагностика
Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Один из основных методов диагностики — проба Дикса — Холлпайка (маневр Барани). При её проведении пациента усаживают, затем быстро переводят в определённое положение: голову запрокидывают назад на 45° ниже горизонтали и поворачивают в сторону предполагаемого поражения. Если через 1–5 секунд возникает ощущение вращения и нистагм, это подтверждает диагноз ДППГ. msdmanuals.commsdmanuals.comgmshospital.ru
Иногда при подозрении на поражение центральной нервной системы может быть рекомендовано проведение МРТ с контрастом (гадолиний). msdmanuals.commsdmanuals.com
Лечение
Основная задача лечения — вернуть сместившиеся отолиты в те отделы вестибулярного уха, где они не вызывают патологического раздражения рецепторов. Для этого используются специальные репозиционные манёвры:
- Маневр Эпли — основной метод лечения, особенно при поражении заднего полукружного канала. Включает серию определённых поворотов головы и тела.
- Маневр Семонта — используется как альтернатива Эпли, особенно при рецидивах или если первый метод не дал результата.
- Маневр Лемперта — применяется при поражении горизонтального полукружного канала.
Медикаментозная терапия применяется редко, только при выраженной тошноте. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например при рецидивирующем ДППГ. lorpremium.rulabquest.ru
Также может быть рекомендована вестибулярная реабилитация — упражнения для тренировки равновесия. lorpremium.ru
Для предотвращения приступов важно избегать резких движений головы, особенно в периоды активного проявления заболевания. labquest.ru
Важно своевременно обратиться к врачу при появлении эпизодов головокружения, особенно если они сопровождаются рвотой, тошнотой или другими симптомами. Это поможет исключить более серьёзные заболевания и подобрать правильное лечение. labquest.ru
