Содержимое ответа
Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм, болезнь Бриссо) — неврологическое расстройство, которое проявляется приступами непроизвольных подёргиваний мышц лица. Сокращения мускулатуры могут быть клоническими (кратковременными и быстро сменяющими друг друга) или тоническими (более длительными). Заболевание почти всегда одностороннее: начинается с мышц вокруг глаза, затем может распространяться на щёку, рот. При этом сокращения не выходят за пределы иннервации лицевого нерва, чаще не сопровождаются болью. 125
Болезнь обычно поражает людей среднего возраста, чаще женщин, дети не подвержены гемифациальному спазму. 1
Причины
Чаще всего гемифациальный спазм — первичное расстройство, в основе которого лежит компрессия лицевого нерва в области его выхода из ствола мозга. В большинстве случаев нерв сдавливается пульсирующим сосудом, проходящим рядом с ним. Постоянное давление приводит к демиелинизации — разрушению оболочек нервных волокон, что делает передачу импульсов хаотичной и вызывает непроизвольное сокращение мышц одной половины лица. 1
Выделяют две формы гемифациального спазма в зависимости от причины: 1
- Первичный (идиопатический) — возникает без видимых структурных изменений головного мозга.
- Вторичный (симптоматический) — развивается на фоне других заболеваний — опухолей, воспалительных процессов, демиелинизирующих поражений, последствий травм или операций. В таких случаях подёргивания и спазмы — проявление основной патологии.
Симптомы
Первым проявлением при типичном варианте болезни обычно становится приступообразное подёргивание век с одной стороны — чаще нижнего. Оно появляется внезапно, может усиливаться при волнении, усталости, разговоре, чаще не сопровождается болью. Приступы могут появляться днём и в ночное время. 1
Постепенно непроизвольные сокращения распространяются на все мышцы лица, включая щёку, угол рта, подбородок. Неприятные ощущения могут сопровождаться напряжением, чувством пульсации. У некоторых пациентов отмечаются шум или ощущение щелчков в ухе. 1
Со временем спазмы становятся более заметными и продолжительными, мышцы лица со стороны поражения слабеют, мимика теряет симметрию. При тяжёлом течении возможно временное смыкание глаза или отклонение угла рта во время приступа. 1
Интенсивность симптомов увеличивается при стрессовых ситуациях, разговорах, смехе, приёме еды, плотном смыкании глаз (зажмуривании) и прочих намеренных действиях мимических мышц. 3
Диагностика
Диагноз гемифациального спазма ставится на основании жалоб больного и клинической картины заболевания. Чтобы установить точный диагноз, могут потребоваться дополнительные исследования — электромиография, МРТ головного мозга, компьютерная томография. 24
Гемифациальный спазм важно отличить от других состояний, при которых тоже могут подёргиваться мышцы лица — например, нервного тика, блефароспазма. 1
Лечение
Некоторые методы лечения гемифациального спазма:
- Ботулинотерапия — помогает расслабить мышцы и снизить их непроизвольную активность. Введение ботулинического токсина в поражённые мышцы позволяет блокировать избыточные нервные импульсы и уменьшить спазмы.
- Медикаментозная терапия — в ряде случаев назначают препараты, снижающие нервную возбудимость: противосудорожные средства (габапентин, карбамазепин) — помогают уменьшить частоту спазмов, миорелаксанты — расслабляют мышцы и облегчают их напряжение. Однако медикаментозное лечение не всегда даёт стойкий эффект и может сопровождаться побочными реакциями.
- Хирургическое лечение — при выраженном сосудистом конфликте (сдавлении нерва сосудом) может потребоваться микроваскулярная декомпрессия — нейрохирургическая операция, направленная на устранение компрессии лицевого нерва. В большинстве случаев после операции наступает стойкая ремиссия.
Самолечение при гемифациальном спазме не рекомендуется — при появлении симптомов необходимо обратиться к врачу. 4
