Содержимое ответа
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, при котором сердечная мышца (миокард) получает недостаточно кислорода и питательных веществ из-за нарушения кровоснабжения по коронарным артериям. Это приводит к ишемии — состоянию недостаточного кровоснабжения, которое нарушает работу клеток миокарда и в тяжёлых случаях может привести к их гибели. 179
Причины
В 95–98% случаев ИБС развивается из-за атеросклероза коронарных артерий — образования холестериновых бляшек на стенках сосудов, которые сужают или полностью закупоривают их просвет. Также к причинам могут относиться:
- спазм коронарных артерий;
- поражение микроциркуляторного русла в миокарде;
- тромботические массы (при инфаркте миокарда).
К редким причинам относят врождённые аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана, Элерса — Данло, инфекционный эндокардит и другие состояния. 5
Факторы риска
Различают модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые (неизменяемые) факторы риска. 6
К управляемым факторам относятся:
- артериальная гипертензия (высокое давление повреждает стенки сосудов);
- курение (никотин вызывает спазм сосудов и ускоряет развитие атеросклероза);
- высокий уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности — ЛПНП);
- сахарный диабет и ожирение (нарушают обмен веществ и ускоряют поражение сосудов);
- малоподвижный образ жизни;
- хронический стресс.
К немодифицируемым факторам относятся:
- возраст (риск растёт после 45–50 лет у мужчин и после 55 лет у женщин);
- пол (мужчины болеют ИБС чаще и раньше);
- наследственность (если у близких родственников были ранние случаи ИБС).
Симптомы
Клинические проявления ИБС разнообразны и зависят от формы заболевания. 1
Основной симптом — давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца. Она может иррадиировать в левое плечо, руку, лопатку, шею или нижнюю челюсть. Боль обычно возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, переохлаждении или переедании, длится от 1 до 15 минут и проходит в покое или после приёма нитроглицерина. 185
Другие возможные симптомы:
- одышка (сначала при нагрузке, по мере прогрессирования — в покое);
- слабость, быстрая утомляемость, снижение физической выносливости;
- нарушения сердечного ритма (ощущение замирания сердца, перебои, учащённый или нерегулярный пульс);
- головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания;
- потливость, тошнота.
У некоторых пациентов болезнь может протекать бессимптомно, со стёртой или атипичной симптоматикой. 1
При остром приступе стенокардии, который длится более 10–20 минут и не проходит после приёма нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать скорую помощь — это может быть признаком инфаркта миокарда. 3
Формы ИБС
ИБС объединяет несколько острых и хронических состояний. Некоторые из них:
- Стенокардия — наиболее распространённая форма, характеризуется болями в груди при физической или эмоциональной нагрузке. 65
- Инфаркт миокарда — острая форма с отмиранием участка сердечной мышцы из-за длительного нарушения кровоснабжения или полного прекращения кровотока. 65
- Постинфарктный кардиосклероз — замещение некротизированных участков миокарда рубцовой тканью. 2
- Ишемическая кардиомиопатия — структурные диффузные изменения миокарда на фоне длительной ишемии. 2
- Безболевая (немая) ишемия миокарда — преходящее нарушение снабжения сердечной мышцы кровью, которое не сопровождается болевым приступом и выявляется только при обследовании. 6
- Внезапная сердечная (коронарная) смерть — смерть, которая наступает мгновенно или в пределах 1–6 часов из-за электрической нестабильности сердечной мышцы. 64
Диагностика
Диагностика ИБС проводится кардиологом и включает несколько этапов:
- сбор жалоб и анамнеза;
- физикальное обследование (осмотр, выслушивание сердца для выявления шумов и нарушений ритма);
- лабораторные анализы (например, на уровень холестерина, глюкозы, гликированного гемоглобина);
- инструментальные методы: электрокардиография (ЭКГ), нагрузочные тесты, эхокардиография, коронарная ангиография.
Выбор методов зависит от клинической картины и уровня риска пациента. 9
Лечение
Лечение ИБС включает несколько направлений:
- Медикаментозная терапия. Назначаются препараты для снижения уровня холестерина, нормализации артериального давления, улучшения кислородного обмена, предотвращения тромбообразования, контроля сердечного ритма и другие. 1112
- Хирургическое лечение. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии или критическом поражении сосудов могут применяться стентирование (установка стента для расширения просвета сосуда) или аортокоронарное шунтирование (создание обходного пути для кровотока). 1112
- Коррекция образа жизни и устранение факторов риска (отказ от курения, нормализация уровня холестерина, контроль артериального давления, физическая активность, диета с низким содержанием животных жиров и соли, управление стрессом). 112
- Реабилитация после лечения или операции, которая включает подбор оптимального режима физической активности, диеты и поддерживающего лечения. 11
Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют снизить риск осложнений. 9
