Содержимое ответа
Микседематозная (гипотиреоидная) кома — крайне тяжёлое и опасное для жизни осложнение длительно нелеченного или неправильно леченного гипотиреоза. Это последняя стадия течения гипофункции щитовидной железы. При отсутствии адекватного лечения летальность достигает 50–80%. 163829
Причины и провоцирующие факторы
Основная причина — резкий дефицит гормонов щитовидной железы (тироксина — Т4 и трийодтиронина — Т3). Это может произойти при резком сокращении дозы тиреоидных препаратов или полном прекращении их приёма. 17
Провоцирующие факторы и состояния, которые могут ускорить развитие комы:
- переохлаждение;
- инфекционные заболевания (ангина, тонзиллит, ринофарингит, пневмония);
- сердечно-сосудистые патологии (инфаркт миокарда, инсульт, застойная сердечная недостаточность);
- травмы, хирургические вмешательства, общий наркоз;
- пищевые и медикаментозные отравления;
- приём некоторых лекарств (барбитураты, нейролептики, фенотиазины, транквилизаторы, антигистамины, препараты лития, диуретики, бета-блокаторы); 678
- метаболические нарушения (гипогликемия, гипонатриемия, ацидоз, гиперкалиемия, гипоксия, гиперкапния); 7
- сильный стресс, употребление алкоголя (особенно у пожилых людей). 7
Патогенез
Ключевой механизм — острый недостаток гормонов щитовидной железы, который приводит к:
- угнетению тканевого дыхания;
- снижению метаболизма в головном мозге и гипоксии;
- замедлению мозгового кровообращения;
- нарушению углеводного, липидного, белкового и водно-солевого обмена;
- отёку тканей из-за лимфостаза;
- скоплению жидкости в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной);
- патологии сердечно-сосудистой системы (увеличение границ сердца, уменьшение объёма крови и скорости кровотока, усиление брадикардии);
- сбоям в работе вегетативной нервной системы;
- дыхательной недостаточности, гиперкапнии, отёку мозга.
Также при дефиците тиреоидных гормонов возникает избыток вазопрессина (вазопрессин и тиреоидные гормоны — антагонисты), что усугубляет нарушения. 635
Клиническая картина
Некоторые симптомы:
- прогрессирующее угнетение центральной нервной системы (спутанность сознания, заторможенность, ступор или кома);
- гипотермия (температура тела ниже 30 °C);
- гиповентиляция лёгких в сочетании с гиперкапнией;
- брадикардия;
- артериальная гипотония;
- гипонатриемия (из-за разведения крови, а не хронического дефицита натрия);
- гипогликемия;
- снижение диуреза;
- динамическая непроходимость кишечника;
- слизистые отёки лица и конечностей.
Также могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, задержка мочи, асцит, увеличение объёма языка и другие расстройства. 6
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании:
- характерного внешнего вида пациента и выраженной гипотермии;
- данных анамнеза (лечение радиоактивным йодом в прошлом, послеоперационный шрам на шее, непальпируемая щитовидная железа или наличие зоба);
- результатов лабораторных исследований (уровень тиреоидных гормонов, электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние, общий и биохимический анализы крови).
Важно начать лечение как можно скорее, не дожидаясь лабораторного подтверждения гипотиреоза. 9
Лечение
Основные мероприятия:
- внутривенное введение тироксина (начальные дозы — 300–500 мкг) или трийодтиронина (25–50 мкг);
- назначение глюкокортикоидов (например, гидрокортизона) для предотвращения острого надпочечникового криза;
- поддерживающие меры;
- при нарушении дыхания — немедленная искусственная вентиляция лёгких;
- устранение провоцирующего фактора;
- контроль жидкостного баланса.
Больного не следует согревать быстро, чтобы избежать артериальной гипотонии и аритмии. 1
Важно: при подозрении на микседематозную кому необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика и терапия критически важны для улучшения прогноза.
