Содержимое ответа
Оптический папиллит (интрабульбарный неврит) — это воспаление внутриглазной части (диска) зрительного нерва. Чаще всего встречается у детей. 123
Воспалительный процесс может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отёк и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, что вызывает снижение остроты зрения. После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. 4
Причины
Точную причину заболевания выяснить удаётся не всегда. Некоторые факторы, провоцирующие неврит зрительного нерва: 5
- Демиелинизирующие заболевания — нарушение или разрушение оболочки нервных волокон (рассеянный склероз, болезнь Девика и др.).
- Воспалительные заболевания головного мозга, глазного яблока и орбиты (энцефалит, менингит, кератит, флегмона и др.).
- Инфекционные поражения носоглотки (фронтит, гайморит, ангина).
- Аутоиммунные болезни центральной нервной системы, например, саркоидоз, синдром Шегрена.
- Бактериальные и вирусные инфекции.
- Острые и хронические общие инфекции — ОРВИ, дифтерия, гонорея, туберкулёз.
- Травмы глаза, черепно-мозговые травмы, токсическое поражение (отравление метиловым спиртом, свинцом).
Симптомы
Некоторые симптомы оптического папиллита:
- острое начало с быстрым ухудшением остроты зрения — от 1–2 часов до 1–2 суток;
- в некоторых случаях — умеренная головная боль и боль при движении глаз;
- при частичном поражении — острота зрения может сохраняться, но появляются скотомы — участки частичного или полного выпадения поля зрения, которые могут быть центральными и парацентральными, округлыми или аркоподобными;
- возможно сужение границ поля зрения, снижение темновой адаптации и цветового восприятия.
Как правило, ухудшается зрение одного глаза. Обычно снижение зрительной функции прекращается на 7–10-й день, а на её полное восстановление потребуется от 14 дней до 5 недель. 1
Важно! При появлении симптомов необходимо обратиться к офтальмологу. Если заболевание развивается на фоне других патологий, офтальмолог привлекает к диагностике и лечению других специалистов — невролога, иммунолога, отоларинголога, инфекциониста. 1
Диагностика
Некоторые методы диагностики:
- Сбор анамнеза — уточнение времени начала болезни, признаков её проявления, скорости и интенсивности их выражения, жалоб пациента, выявления наличия сопутствующих патологий.
- Физикальное обследование — для выявления некоторых проявлений заболевания достаточно внешнего осмотра, а для некоторых форм неврита, сопровождаемых смещением глазного яблока, потребуется пальпация закрытых глаз пациента.
- Инструментальная диагностика — включает определение остроты зрения, исследование цветоощущения, биомикроскопию, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, исследование реакции зрачка на свет, исследование полей зрения.
- Дополнительные исследования — электрофизиологическая диагностика, когерентная томография зрительного нерва, УЗИ глаз, МРТ орбиты глаза и головного мозга, флюоресцентная ангиография сетчатки.
Лечение
Лечение основано на комбинации методов противоотёчной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, антибактериальной или противовирусной, иммунокорригирующей, дезинтоксикационной и метаболической терапии. 4
Прогноз зависит от основного заболевания, ставшего причиной воспалительного процесса. Если возникновение патологии спровоцировал инфекционный или интоксикационный фактор, существует высокая вероятность благоприятного исхода — в большинстве случаев офтальмологические показатели восстанавливаются. При аутоиммунных процессах, метаболических нарушениях, демиелинизирующих заболеваниях прогноз менее утешительный — патологические проявления прогрессируют в течение 1–1,5 недель, полное восстановление поражённых структур и возвращение остроты зрения не происходит. 6
Игнорирование заболевания или попытки самолечения способны привести к необратимой слепоте. Несвоевременное лечение и осложнение хода заболевания чреваты атрофией глазного нерва и полной слепотой. 1
