Содержимое ответа
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание инфекционно-аллергического характера, которое развивается как осложнение после перенесённой стрептококковой инфекции группы А (чаще ангины, фарингита или скарлатины). В современной медицине термин «ревматизм» используется преимущественно в русскоязычной литературе; в международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание обозначается как ОРЛ. 18524
Причины и механизм развития
Основная причина — инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А. Иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с бактерией, но из-за структурного сходства белков стрептококка и белков соединительной ткани организма антитела начинают атаковать собственные ткани — сердца, суставов, кожи и других органов. Это запускает аутоиммунный воспалительный процесс. 5281
Ключевой механизм — феномен молекулярной мимикрии: антигены стрептококка имеют сходство с белками поражаемых тканей человека, что провоцирует перекрёстную реакцию иммунной системы. 63
Факторы риска:
- генетическая предрасположенность;
- недолеченная или повторная стрептококковая инфекция;
- отсутствие или неправильный приём антибиотиков;
- неблагоприятные социально-бытовые условия (скученность, недостаток гигиены, плохое питание);
- ослабленный иммунитет;
- хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариес);
- переохлаждение;
- дефицит витаминов и микроэлементов;
- наличие аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, склеродермии и др.).
Органы, которые могут быть поражены
Чаще всего страдают:
- Суставы (ревматический полиартрит). Характерны мигрирующие боли — воспаление переходит с одного сустава на другой (чаще крупные: коленные, локтевые, голеностопные). Суставы опухают, краснеют, кожа вокруг них становится горячей на ощупь, возникает ограничение подвижности. 8
- Сердце (ревмокардит). Могут появиться одышка при нагрузке, учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, давящая боль в груди, головокружение. Воспаление может затрагивать все оболочки сердца, в том числе клапаны, что со временем приводит к их деформации и формированию порока сердца. 854
- Кожа (кольцевидная эритема — бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище, руках или ногах, которые не зудят и исчезают при надавливании; ревматические узелки — небольшие безболезненные уплотнения в области крупных суставов или на разгибательных поверхностях). 8
- Нервная система (хорея Сиденгама — неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица, слабость мышц, эмоциональная нестабильность). 8
Симптомы
Клиническая картина может быть различной, но чаще всего заболевание начинается остро. Симптомы обычно появляются через 2–4 недели после стрептококковой инфекции. 52
Некоторые проявления:
- общие: повышение температуры, слабость, потливость, быстрая утомляемость, бледность кожи;
- поражение суставов: боли, припухлость, покраснение кожи над суставом, ограничение движений;
- поражение сердца: одышка, учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца;
- неврологические нарушения: непроизвольные движения, мышечная слабость, эмоциональная неустойчивость, нарушение координации.
У детей симптомы могут быть стёртыми: вместо выраженной боли в суставах — лёгкая скованность по утрам, иногда единственным признаком становится необычная утомляемость или отказ от активных игр. 8
Формы течения
По характеру течения выделяют:
- острую форму (до 3 месяцев);
- подострую (3–6 месяцев);
- затяжную (более 6 месяцев);
- латентную (скрытую) — протекает без характерных симптомов, выявляется уже после формирования пороков сердца;
- рецидивирующую — имеет волнообразное течение с быстрым развитием недостаточности внутренних органов.
В зависимости от преобладающего поражения выделяют суставную, сердечную, нервную и смешанную формы. 5
Осложнения
Без полноценного лечения ревматизм может привести к:
- формированию приобретённых пороков сердца;
- хронической сердечной недостаточности;
- нарушениям ритма сердца;
- повторным ревматическим атакам;
- инвалидизации.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическая коррекция пороков сердца. 7
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании клинических симптомов, данных анализов и инструментальных исследований. Основные методы:
- общий анализ крови (признаки воспаления);
- анализы на стрептококковую инфекцию (например, АСЛ-О);
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- эхокардиография (УЗИ сердца);
- рентген грудной клетки;
- осмотр кардиолога и ревматолога.
Лечение проводится строго под наблюдением врача, часто в условиях стационара. Оно включает:
- Этиотропную терапию — антибиотики для уничтожения стрептококка.
- Противовоспалительные препараты — для снятия воспаления в суставах и сердце.
- Глюкокортикостероиды — при тяжёлом поражении сердца.
- Кардиопрепараты — при нарушениях сердечной деятельности.
- Седативные средства — при поражении нервной системы.
В острой фазе назначают постельный режим, ограничение физической нагрузки. После стихания воспаления — лечебную физкультуру, в период ремиссии — санаторно-курортное лечение. 5
