Содержимое ответа
Синдром Ашермана (внутриматочные синехии) — патологическое состояние, при котором в полости матки образуются спайки (синехии) — тяжи соединительной ткани, которые вырастают между стенками матки и заполняют её пространство. Спайки могут быть тонкими (пленкообразными) или иметь плотную структуру. 2341
Название заболевание получило в честь врача Джозефа Ашермана, который в начале XX века детально описал связь между травмой эндометрия и образованием синехий. 4
Причины
Основная причина — травматизация базального слоя эндометрия. Это может произойти вследствие: 6
- хирургических вмешательств (выскабливание полости матки после аборта, замершей беременности, удаления полипов);
- осложнённых родов (послеродовые кровотечения, ручное отделение плаценты);
- хронического эндометрита — воспалительного процесса в эндометрии, провоцирующего рубцевание;
- гинекологических операций (миомэктомия, кесарево сечение, конизация шейки матки).
Реже синехии образуются после лучевой терапии на органы малого таза или как следствие врождённых аномалий. 6
Симптомы
Некоторые симптомы синдрома Ашермана:
- Нарушение менструального цикла: скудные месячные или их полное отсутствие (аменорея).
- Хронические боли внизу живота.
- Бесплодие или невынашивание беременности. Синехии мешают продвижению сперматозоидов к маточным трубам, а если оплодотворение всё же случается, плодное яйцо не всегда может прикрепиться к стенке матки.
- Блокировка оттока крови. Менструации при этом становятся скудными и болезненными. Иногда возникает застой крови — развивается гематометра.
Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести спаечного процесса. Иногда даже небольшие синехии могут вызывать значительные проблемы. 4
Диагностика
Для диагностики синдрома Ашермана используют, например:
- Гистеросальпингографию (ГСГ) — контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее оценить форму и проходимость полости матки и маточных труб.
- Гистероскопию — оптический метод, при котором камера вводится в полость матки для её визуального осмотра. Позволяет выявить спайки, их толщину и плотность, оценить степень поражения полости матки.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для оценки анатомии матки, но имеет ограниченную информативность при тонких или начальных спайках.
- Биопсию эндометрия — выполняется забор материала эндометрия для гистологического исследования. Позволяет оценить способности эндометрия к регенерации, однако не всегда помогает выявить спайки, но может подтвердить рубцовые изменения.
Лечение
Лечение синдрома Ашермана направлено на восстановление нормальной анатомии полости матки, устранение спаек и восстановление репродуктивной функции. Основной метод — гистероскопическое рассечение спаек. Эта операция выполняется под визуальным контролем, что минимизирует риски повреждения здорового эндометрия. 56
Медикаментозная терапия назначается после операции для стимуляции регенерации эндометрия. Например, назначают гормональную терапию (эстроген-гестагенные препараты), антибактериальную профилактику (при наличии воспалительного процесса в анамнезе) и физиотерапию (ультразвук, магнитотерапию). 6
Контроль эффективности лечения проводится через 2–3 месяца после операции — проводится контрольная гистероскопия или УЗИ для оценки состояния полости матки. При отсутствии рецидива возможно планирование беременности. 6
Важно: в тяжёлых случаях (при обширной облитерации) даже после успешного лечения синдрома Ашермана может потребоваться вспомогательная репродуктивная технология (ЭКО) из-за сниженного потенциала эндометрия. 6
