Содержимое ответа
Склерома — хроническое инфекционное заболевание, при котором в слизистой оболочке дыхательных путей (преимущественно верхних) медленно формируются воспалительные гранулемы (плотные узелки из иммунных клеток). Со временем они замещаются рубцовой тканью, что может приводить к сужению просвета носа, глотки, гортани, а иногда — трахеи и бронхов. 16
Возбудитель и причины
Единственная доказанная причина — инфицирование грамотрицательной бактерией Klebsiella rhinoscleromatis (палочка Фриша–Волковича, Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis). Микроб неподвижен, покрыт толстой капсулой, которая защищает его от фагоцитоза и позволяет годами выживать внутри макрофагов. 16
Путь передачи — контактно-бытовой: вдыхание инфицированных капель или контакт с загрязнёнными предметами. Инфективность низкая. 6
Факторы риска: ослабленный иммунитет, плохие санитарные условия, проживание в эндемичных районах. 7
Патогенез
После попадания на слизистую бактерия проникает в подслизистый слой и захватывается макрофагами. Благодаря капсуле микроб не погибает, а размножается внутри фагоцитов, превращая их в характерные пенистые «клетки Микулича» — патогномоничный гистологический маркер склеромы. Вокруг этих клеток формируется гранулема из плазматических клеток, лимфоцитов, гиалиновых шаров (телец Русселя) и фиброзной ткани. 6
Процесс идёт очень медленно: от инфицирования до появления видимых инфильтратов проходят годы. По мере созревания гранулема замещается рубцом, который стягивает и деформирует стенки дыхательных путей. 6
Стадии заболевания
В течении склеромы выделяют три основные стадии:
- Катаральная (атрофическая, начальная). Слизистая носа становится сухой, бледной, покрывается вязким секретом и корочками.
- Гранулематозная (инфильтративная, пролиферативная). В толще слизистой формируются плотные, безболезненные узелки (гранулемы). Они растут медленно, сужают просвет, деформируют хрящи. На этой стадии при биопсии обнаруживаются клетки Микулича и тельца Русселя.
- Склеротическая (рубцовая, регрессивная). Гранулемы замещаются грубой соединительной тканью. Рубцы стягивают просвет носа, хоан, гортани, трахеи, вызывая стойкое нарушение дыхания.
Стадии нередко сосуществуют: в одном отделе дыхательных путей идёт инфильтрация, а в другом уже сформировался рубец. 6
Локализация
Склерома может поражать любой отдел респираторного тракта — от преддверия носа до бронхов. В зависимости от локализации выделяют:
- склерому носа и носоглотки (риносклерома);
- склерому гортани (ларингосклерома);
- склерому трахеи и бронхов (трахеобронхосклерома).
В редких случаях воспаление может затрагивать ротовую полость, слуховые трубы, назальные синусы, орбитальные стенки. 2
Симптомы
Симптоматика зависит от локализации процесса. Среди распространённых признаков:
- заложенность носа, длительно не проходящий насморк;
- нарушение обоняния;
- расстройства голоса (осиплость);
- затруднённое глотание;
- онемение мягкого нёба;
- шумное дыхание (стридор);
- слизистые выделения из носа с неприятным специфическим запахом;
- кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты;
- чувство сухости в дыхательных путях.
Также могут наблюдаться головная боль, высокая утомляемость, снижение аппетита, сонливость, понижение артериального давления. 8
Осложнения
Без своевременного лечения склерома может привести к серьёзным осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, хроническая дыхательная недостаточность, вторичные инфекции, хронический синусит, отит, ухудшение обоняния и слуха. В тяжёлых случаях возможны необратимые изменения тканей и асфиксия. 75
Диагностика и лечение
Для диагностики могут использоваться:
- эндоскопический осмотр полости носа, глотки и гортани;
- гистологическое исследование образца ткани;
- лабораторные исследования (например, РСК со склеромным антигеном на латентных стадиях).
Лечение сочетает консервативные и хирургические подходы. Назначают антибиотики с учётом чувствительности возбудителя, местные увлажняющие, антисептические и противовоспалительные средства, стимуляторы трофики и регенеративных процессов. При выраженном стенозе дыхательных путей могут проводиться операции по удалению гранулем и рубцов. В тяжёлых случаях применяют рентгенотерапию, бужирование инфильтратов для расширения просвета бронхов. 923
Прогноз во многом зависит от того, на какой стадии начато лечение. 9
