Содержимое ответа
Туберкулёзный менингит — тяжёлое инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление мозговых оболочек, вызванное микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). Это одна из наиболее опасных локализаций туберкулёзного процесса. 1873
Причины и механизмы развития
Инфекция распространяется преимущественно гематогенным путём — через кровь из уже имеющихся очагов туберкулёза в лёгких или других органах. Реже возможен лимфогенный, ликворогенный или контактный путь распространения — например, из поражённых лимфатических узлов, позвоночника, костей черепа или внутреннего уха. В некоторых случаях причиной является реактивация латентных туберкулёзных очагов (туберкулём) в мозге. 174
Заболевание может быть:
- Первичным — возникает при отсутствии видимых туберкулёзных изменений в лёгких или других органах («изолированный» первичный менингит).
- Вторичным — развивается на фоне активного лёгочного или внелёгочного туберкулёза.
В воспалительном процессе центральное место занимает поражение мозговых сосудов — преимущественно вен, мелких и средних артерий. Это может привести к некрозу тканей, тромбозу, кровоизлияниям и нарушению кровоснабжения определённых зон мозга. 13
Клиническая картина
В течении туберкулёзного менингита выделяют три периода:
- Продромальный период — характеризуется утомляемостью, слабостью, раздражительностью, нарушением сна, головной болью, тошнотой.
- Период раздражения ЦНС — появляются повышение температуры, усиливающаяся головная боль и вялость, чувствительность к свету, звукам, прикосновениям, напряжение мышц затылка. Могут быть положительными симптомы Кернига и Брудзинского.
- Период парезов и параличей — возникают утрата сознания, судороги, параличи, сенсорные расстройства, нарушение дыхательного и сердечного ритма.
Среди других возможных симптомов — тошнота и рвота, не связанные с приёмом пищи, светобоязнь, слабость, сонливость, спутанность сознания. 8
Факторы риска
К группе риска относятся:
- дети в возрасте 4 лет и младше;
- люди с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническим алкоголизмом, злоупотреблением наркотическими веществами;
- пожилые люди;
- люди с недоеданием.
Также к факторам риска относят контакт с больными туберкулёзом, социально неблагополучные семьи, сопутствующие заболевания. 68
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование, которое может включать:
- Люмбальную пункцию и анализ цереброспинальной жидкости (ликвора). При туберкулёзном менингите в ликворе обычно повышено содержание белка, наблюдается плеоцитоз (в начале заболевания — смешанный, нейтрофильно-лимфоцитарный, в дальнейшем — лимфоцитарный), снижен уровень глюкозы. Возможно обнаружение микобактерий туберкулёза методом посева, а также ДНК МБТ при молекулярно-генетическом исследовании. 12910
- Компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга — для оценки состояния вещества мозга, его оболочек, субарахноидального пространства, локализации, величины и плотности очаговых изменений, выраженности отёка мозга и гидроцефалии. 129
- Иммунологические тесты (проба Манту, Диаскинтест, IGRA-тесты). 12
- Исследование других биологических материалов — промывных вод бронхов, содержимого абсцессов периферических лимфатических узлов и т. д.. 69
У всех пациентов с подозреваемым или доказанным туберкулёзным менингитом необходимо провести тестирование на ВИЧ-инфекцию. 12
Лечение
Лечение проводится в специализированном стационаре и направлено на ликвидацию воспаления мозговых оболочек и излечение основного туберкулёзного процесса. 14
Основные направления терапии:
- Этиотропная терапия — противотуберкулёзные препараты. В интенсивной фазе могут назначаться 4–5 препаратов, в поддерживающей — 2–3 препарата. Длительность терапии зависит от характера течения менингита и основного процесса во внутренних органах, но не должна быть менее 6 месяцев с момента нормализации состава ликвора. 111
- Патогенетическая и симптоматическая терапия — глюкокортикостероиды, дегидратационные препараты, противосудорожные средства, сосудистая терапия и др.. 11
- При гидроцефалии может потребоваться хирургическое лечение — шунтирующие операции. 119
Также важно соблюдать строгий постельный режим в первые 1,5–2 месяца до нормализации состава ликвора. 11
Важно своевременно начать лечение — при своевременно начатой терапии благоприятный исход отмечается у 90–95% пациентов. При поздно начатом лечении возможны осложнения — рецидивы, формирование эпилепсии, нейроэндокринные расстройства. При отсутствии лечения заболевание может привести к летальному исходу. 217
Профилактика включает вакцинацию БЦЖ в детском возрасте, регулярные профилактические флюорографические осмотры, мероприятия по укреплению иммунитета и осмотры контактных лиц. 2
