РЧА при желудочковой экстрасистолии

Добрый день, дорогие подписчики! Я имею привычку регулярно анализировать собственную деятельность. Считать операции, отслеживать результаты. И я подсчитал, что в конце прошлого года я провёл 100-ю операцию при одном очень распространённом, но обычно не очень опасном нарушении ритма.
Не буду ходить вокруг да около. Сегодня мы поговорим о лечении желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) методом катетерной радиочастотной аблации (РЧА).

РЧА уже 40 лет избавляет людей от аритмии или уменьшает проявления. В отличие от таблеток, которые имеют ограниченное время действия она создает необратимое повреждение аритмогенного очага в 70-99% случаев.

Этой операции не нужны разрезы. Через проколы в сосудах в паху и на шее мы проводим специальные провода в камеры сердца. Диагностические электроды считывают внутренние импульсы, а аблационный нагревает участок сердечной мышцы электрическим током.

В первую очередь аблация показана, если большое количество экстрасистол, например 15 тыс./сут, сопровождается выраженными симптомами.

Но что делать, если экстрасистол "тысячи", но они "бессимптомны"?

1.Нужно убедиться, так ли это — жалобы могут быть неспецифическими.

2.Тщательно искать признаки кардиомиопатии, например снижение фракции выброса (ФВ) левого желудочка.

3.Вычислить их процент от общего числа сокращений, чтобы узнать риск её развития.

 ЖЭС <10% — риск развития неблагоприятных последствий минимален.

 10-20% — "серая зона", это пациенты, которые требуют регулярного контроля

 >20 % или есть снижение ФВ или при тщательном расспросе мы нашли симптомы — аблация показана.

Обязательное условие для аблации — все экстрасистолы на ЭКГ должны быть одинаковые, из одного "очага". Это называется мономорфная ЖЭС.

ЖЭС должна быть регулярной — несколько раз в минуту, лучше чаще! Без этого не построишь активационную карту и не найдешь точку самого раннего возбуждения, куда наносим воздействие.

ЖЭС из выводных отделов как правого, так и левого желудочка — самая частая причина обращения к хирургу-аритмологу. Именно при них аблация наиболее эффективна —90%. Другие локализации, например митрально-аортальный контакт, "саммит" левого желудочка, папиллярная мышца — имеют частоту рецидивов до 30%.

Но не надо боятся рецидива — катетерная аблация — так река, в которую можно войти дважды.А вы знали, что экстрасистолия лечится РЧА?