Чем отличаются короткий и длинный протокол ЭКО?
Протоколы ЭКО — четкие схемы, в которых описаны все действия врача от подготовки к процедуре ЭКО до переноса эмбрионов. На сегодняшний день наиболее широкое распространение у репродуктологов получили два вида протоколов — короткий и длинный.
Оптимальное время, чтобы начинать короткий протокол ЭКО — 2-3й день нового месячного цикла. Средняя его длительность — 28-30 дней. Прием препаратов для обеспечения суперовуляции в коротком протоколе длится примерно две недели.
Отличия между коротким протоколом и длинным
Короткий протокол проводится на фоне естественного гормонального баланса пациента. Процедура ЭКО начинается сразу с назначения лекарств, которые стимулируют созревание нескольких яйцеклеток одновременно.
При длинном протоколе репродуктологи блокируют действие естественных гормонов организма, достигая искусственной менопаузы, а затем назначают препараты, стимулирующие функцию яичников. В итоге рост фолликулов и слизистой оболочки матки становится полностью контролируемым, врачам удается синхронизировать эти процессы.
Длительность короткой схемы ЭКО — до 30 дней, длинной схемы — 45.
На выбор схемы ЭКО влияют возраст пациента, причины невозможности естественного зачатия, состояние половых органов женщины, а также анамнез. Если у пары в прошлом имеется несколько неудачных попыток, скорее всего, врач посоветует короткий протокол.
Мнение эксперта
Применение короткого протокола показано при мужском факторе бесплодия и нормально функционирующих органах репродукции женщины (яичники). В таком случае врачи могут получить зрелые яйцеклетки, пригодные к оплодотворению. Длинные протоколы, наоборот, показаны при заболеваниях репродуктивных органов. При назначении длинного протокола шансы на беременность больше, чем при коротком протоколе ЭКО.
Схема предполагает, что уже через две недели у пациента созреет несколько доминантных фолликулов.
Схемы короткой стимуляции блокируют естественный синтез ФСГ и ЛГ. Затем врач назначает лекарства, содержащие аналогичные гормоны, только синтетического происхождения. В результате через 15 дней в женских половых органах созревает 10-15 ооцитов. В коротком протоколе полная блокада гормонсинтеризующей функции половых желез не проводится.
Контролируют рост фолликулов и эндометрия ультразвуковым сканированием. Исследование проводят каждый день. В ходе короткой стимуляции фолликулы должны увеличиваться на 2 мм ежедневно, а толщина слизистой оболочки матки — на 1 мм. Если по каким-либо причинам цифры опускаются ниже нормы, схему пересматривают.
Применяемые лекарства
• В протоколе применяют следующие группы лекарств:
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — препараты конкурируют с естественными гормонами и блокируют действие гипофиза — назначаются с первых дней протокола;
• стимуляторы овуляции — потенцируют созревание нескольких фолликулов в яичниках одновременно;
• индукторы овуляции — ХГЧ — стимулируют процесс овуляции;
• препараты прогестерона — поддерживают лютеиновую фазу цикла и способствуют имплантации плодного яйца.
В случае успешного завершения схемы ЭКО прогестерон рекомендуют принимать в течение всего первого триместра.
Показания и противопоказания
Короткий протокол показан в следующих случаях:
• возраст женщины старше 35 лет;
• регулярный менструальный цикл;
• мужской фактор бесплодия при сохраненной женской фертильности;
• синдром поликистозных яичников;
• неудачная попытка в длинном протоколе ЭКО.
Условие, необходимое для вступления в программу короткого протокола — достаточный овариальный резерв яичников. Противопоказаниями к протоколу являются эндометриоз, миома, гиперпластические заболевания эндометрия, нерегулярный менструальный цикл, отсутствие овуляции, истощение овариального запаса яичников.
Преимущества и недостатки
К преимуществам протокола относятся:
• хорошая переносимость;
• возможность применять при любых видах бесплодия;
• минимальное количество осложнений, в частности, синдрома гиперстимуляции яичников;
• отсутствие возрастных ограничений;
• более низкая стоимость в сравнении с длинным протоколом.
Недостатков у короткого протокола немного. Первый — относительно высокая вероятность спонтанной овуляции. В таком случае схему прерывают. Вернуться к стимуляции можно через несколько месяцев. Второй — не всегда репродуктологам удается получить достаточное количество полноценных яйцеклеток.
Схема короткого протокола ЭКО по дням
Первый этап протокола — стимуляция суперовуляции. Ее можно проводить с гормонами агонистами или гормонами антагонистами. На второй день менструального цикла женщине назначают лекарства, угнетающие гонадотропную функцию гипофиза. С
С третьего дня начинается собственно стимуляция суперовуляции — пациенту вводят человеческий менопаузальный гонадотропин, в составе которого содержится два гормональных вещества — ЛГ и ФСГ. Когда фолликулы достигнут диаметра 18-20 мм, а толщина слизистой оболочки матки станет более 8 мм (11-16 день протокола), женщине делают укол ХГЧ.
Инъекцию нужно делать в строго назначенное время. Он запускает созревание фолликулов. Кроме того, под воздействием хорионического гонадотропина ооцит отрывается от фолликулярной стенки и свободно плавает в его жидкости, благодаря чему яйцеклетку можно извлечь.
Через полтора дня после инъекции ХГЧ переходят к следующему этапу протокола — пункции.
Манипуляция выполняется в амбулаторном режиме в условиях малой операционной. Очень важно соблюдать сроки и сделать пункцию через 36 часов после укола ХГЧ. Опоздание чревато спонтанной овуляцией, тогда как в ходе слишком ранней пункции есть риск получить незрелые яйцеклетки, непригодные для ЭКО.
Длинный протокол ЭКО — своеобразная инструкция по экстракорпоральному оплодотворению яйцеклетки, в которой расписана последовательность приема медикаментов, лабораторных и инструментальных обследований. Средняя его длительность — 40-45 дней.
При его применении с помощью медикаментов полностью блокируется выработка половых гормонов и создается искусственный гормональный фон, после чего стимулируется рост яйцеклеток.
Преимущества длинного протокола
Главное преимущество, которым обладает длинный протокол ЭКО — возможность полного контроля роста и развития фолликулов. Применяя различные гормональные средства, доктор получает большое количество яйцеклеток довольно хорошего качества. Вероятность наступления беременности выше, чем при применении других схем, хотя некоторые врачи связывают это с хорошим овариальным резервом пациенток, которым показан длинный протокол.
К основным недостаткам, который обладает длинный протокол ЭКО, относятся:
• нарушение менструального цикла, задержка месячных;
• высокий риск развития гиперстимуляции яичников;
• возможные ощущения жара, приливов;
• психологическая нагрузка. Протокол занимает длительное время, а женщине нужно принять много препаратов, что не может не сказаться на психологическом моменте;
• длинный протокол нельзя применять при проведении ЭКО женщинам после 30 лет.
Все возможные последствия длинной схемы экстракорпорального оплодотворения следует обсудить с лечащим врачом. Он поможет взвесить риски, возможно, подберет альтернативу длинному протоколу ЭКО.
Показания к применению
Длинный протокол ЭКО показан при наличии такой патологии:
• лишний вес и ожирение — патологический синдром, при котором индекс массы тела превышает 25;
• синдром поликистозных яичников — заболевание, характеризующееся образованием кист в яичниках;
• эндометриоз — патологическое состояние, сопровождающееся образованием патологических очагов функционирующего эндометрия за пределами полости матки;
• гиперандрогения — состояния, сопровождающиеся усиленной выработкой мужских половых гормонов;
• миомы — доброкачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечных волокон матки;
• возраст будущей мамы до 30 лет.
Длинный протокол также рекомендуют в тех ситуациях, когда яйцеклетки, полученные в коротком цикле, оказались плохого качества.
Схема длинного протокола
Схема длинного протокола, которую применяют современные гинекологи, расписана по дням и состоит из таких этапов:
• подавление работы гипофиза и яичников;
• стимуляция суперовуляции;
• запуск овуляции за 36 часов до пункции;
• пункция яйцеклеток;
• оплодотворение и культивация эмбрионов;
• подсадка эмбрионов;
• поддержка желтого тела;
• 12-20 дней диагностика беременности.
Первый этап
Первый этап начинается на 19-21 день естественного менструального цикла. Его длительность — от 12 до 22 дней.
Женщине вводят вещество, которое блокирует синтез гонадотропин-рилизинг гормона в гипоталамусе. Как результат — прекращается синтез гонадотропных гормонов в гипофизе, женских половых гормонов в яичниках.
Это позволяет лучше контролировать ход процедуры и буквально спланировать по дням длинный протокол ЭКО.
Стимуляция
Следующая фаза — стимуляция супервовуляции.
Длится до двух недель. Начиная с 5 дня, женщине регулярно проверяют уровень эстрадиола и проводят УЗИ. В среднем препараты принимают около двух недель. К моменту завершения приема лекарств максимальный размер фолликулов не должен превышать 15 мм, а показатели эстрадиола должны быть не выше 50 пг/мл. Если желаемого результата не удалось достичь за две недели, прием стимулирующих препаратов продлевают.
Как только установится нужный гормональный фон, а фолликулы достигнут нужного размера, пациентке вводят препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток. С этой целью применяется хорионический гонадотропин. Через 36 часов после инъекции проводят пункцию фолликулов.
Очень важно точно придерживаться интервала между уколом хорионического гонадотропина и пункцией. Как правило, в клинике женщине по дням расписывают длинный протокол ЭКО, указывая числа и даже время приема препаратов.
Пункция фолликулов
Пункция фолликулов проводится через 12 – 15 дней от начала стимуляции. Время для пункции выбирают, учитывая два момента — результаты ультразвукового осмотра и время введения синтетического ХГЧ. В клинику женщина должна прибыть строго в указанное время. В день процедуры нельзя есть, за два часа лучше воздержаться от питья, так как манипуляция проходит под общим наркозом. Желательно не наносить макияж и снять контактные линзы.
Для извлечения яйцеклеток пациентку располагают в гинекологическом кресле. Соблюдая все правила асептики и антисептики, врач прокалывает задний свод влагалища специальной полой иглой, насаженной на ультразвуковой датчик.
Прокалывая поочередно фолликулы, врач отбирает яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. В целом процедура занимает 10 – 15 минут.
Оплодотворение
Полученные яйцеклетки оплодотворяют в инкубаторе со сперматозоидами, а жидкость передают эмбриологам. Она нужна для дальнейшего выращивания эмбрионов. Женщине говорят количество и качество полученных яйцеклеток и назначают следующую дату визита.
Первые несколько часов после пункции женщина проведет в клинике, под присмотром медицинского персонала. В этот период допускается незначительная слабость и головокружение — это следствие проведенной анестезии. Кроме того, возможны незначительные кровянистые выделения, боли в нижней части живота. Для их устранения применяют спазмолитики или традиционные обезболивающие.
После оплодотворения эмбрионы в течение 3-5 дней выращивают в специальных условиях, после чего подсаживают в матку.
Для поддержания гормонального фона назначают хорионический гонадотропин и прогестерон. Через две недели можно делать тест на беременность.
При длинном протоколе стимуляция овуляции начинается на 18-21 день менструального цикла, при коротком протоколе – на 2-3 день менструального цикла. Решение о выборе протокола принимает только врач, индивидуально в каждом случае!