Рак кишечника лечат разными способами. Используют комбинацию нескольких из этих методов:
Что влияет на выбор способа лечения
Двум людям с одинаковой стадией заболевания часто нужно разное лечение в зависимости от сочетания факторов. Поэтому необходимо обсуждать с врачом варианты, спрашивать о рисках и побочных эффектах препаратов и других методов.
В целом, успех лечения рака толстой или прямой кишки зависит от того, как далеко опухоль распространилась за пределы места образования. Чем меньше поражены ткани, тем выше шансы на выздоровление. Рак кишечника – один из редких случаев, когда выздороветь возможно и на IV стадии.
Если заболевание дошло до других органов (рак стал метастатическим, т.е. IV стадии), правильная терапия помогает контролировать процесс и продлевает жизнь с сохранением нормального качества жизни.
А теперь подробнее о способах лечения.
Операция
Операция может быть открытой – когда кишку оперируют через разрез на животе – и лапароскопической, когда надрезы делают маленькими, и вводят в них инструменты и камеру.
При операции по поводу рака кишечника обычно удаляют часть кишки с опухолью и с захватом здоровой ткани, а также лимфоузлы, расположенные рядом. Чаще всего потом два конца кишки соединяют и такая операция не влияет на работу пищеварительной системы.
Но так можно сделать не всегда. Иногда конец кишки приходится вывести на поверхность тела – получается колостома – и присоединить калоприёмник. Её иногда устанавливают временно, до операции, которая воссоединит кишку.
Химиотерапия
Это лечение предполагает ввод в организм человека препаратов, которые разрушат раковые клетки или замедлят их рост. Химиотерапию, которую делают после операции, называют адъювантной (вспомогательной). Такой подход предотвращает рецидив, уничтожая клетки, которые невозможно обнаружить никаким методом исследования.
Химиотерапию не рекомендуют при раке толстой кишки на I стадии, потому что при такой маленькой опухоли химиотерапия не снизит риски рецидива, но принесет побочные эффекты. При II стадии важно обговорить с доктором плюсы и минусы химиотерапии, так как клинические исследования показали, что ее польза в таких случаях минимальна. Однако отдельным пациентам со II стадией химиотерапия все же нужна. Для принятия решения в этом случае врачи учитывают вероятность рецидива, который химия поможет предотвратить.
У химиотерапии бывают различные побочные эффекты, но большинство из них можно предотвратить или облегчить. Это нужно заранее обсудить с врачом.
Лучевая терапия применяется для лечения рака прямой кишки, который распространился больше 1 или 2 стадии. То есть опухоль либо выросла за пределы прямой кишки, либо дала метастазы в лимфоузлы, но при этом отдаленных метастазов нет. Это называют местно-распространенной опухолью.
Лучевую терапию применяют в таком случае вместе с химиотерапией (совместное применение называют химиолучевой терапией) и проводят либо для уменьшения опухоли перед операцией либо как самостоятельный метод.
Также лучевую терапию используют как паллиативное лечение (для облегчения симптомов). Например, когда из-за метастаза в позвонке есть боль.
Иногда ее предпочитают операции для того, чтобы разрушить одиночные метастазы.
Таргетная терапия
Это специальные лекарства, которые применяют либо вместе с химиотерапией либо самостоятельно. Некоторые таргетные препараты работают, только если в опухолевой клетке есть особые мутации.
Таргетные препараты применяют только для лечения метастатических опухолей и не применяют для профилактики рецидива.
Для рака кишечника обычно оценивают KRAS, NRAS, BRAF мутации. Если этих мутаций нет и опухоль расположена в левой половине ободочной кишки или в прямой кишке, то можно применять так называемые EGFR ингибиторы.
Если мутации есть или опухоль расположена в правой половине - применяют таргетные препараты, которые блокируют рост сосудов.
Иммунотерапия
Иммунотерапию применяют для метастатического рака кишечника.
В около 15% случаев в опухоли встречается одна особенность, связанная с системой восстановления её ДНК. Она называется микросателлитная нестабильность. Её обозначают MSI-H или dMMR. Чтобы узнать, есть ли эта особенность, делают специальный анализ. Если она есть, применять иммунотерапию можно. Для проведения анализа нужен образец опухоли (парафиновый блок), а также образец крови.
Важно понимать, что иммунотерапия – это лечение серьезными, новыми препаратами, а не “поднятие иммунитета” травами, грибами и другими народными методами.