Женщины, согласно статистике, страдают депрессией в два раза чаще мужчин. Однако, согласно этой же статистике, завершенные суициды встречаются в 4 раз чаще у мужчин. Почему и кто виноват?
Можно предполагать, что затруднена сама диагностика депрессивных состояний специалистами. Согласно исследованиям, депрессии у женщин протекают чаще со следующими симптомами: беспокойство, приступы плача, суицидальные идеи, нарушения аппетита, что легко укладывается в диагностику. У мужчин чаще на первый план выходит замедленность жестов, речи, обеднение мимики, агрессивность и раздражительность. Эти симптомы не соответствуют типичным критериям депрессии у взрослых. Некоторые исследователи негласно сформулировали так называемый «мужской депрессивный синдром»: внезапные возникающие вспышки гнева и раздражительности, приправленные алекситимией (невозможностью высказывать/называть свои эмоции). Шкала Gotland для оценки мужской депрессии (Zierau et al, 2002) была разработана с учетом такого синдрома. В России она не валидизирована, к сожалению.
Можно предполагать разницу в протекании депрессии у женщин и мужчин с биологической точки зрения. Есть данные о том, что в депрессивном состоянии существует разница в работе монооаминов, в уровне активности отдельных участков коры мозга.
Тут же интересное исследование, показывающее активацию разных генов при большом депрессивном расстройстве в зависимости от пола. Например, у женщин гены, влияющие на активность межнейронных контактов-синапсов, во время депрессии работали активнее, чем обычно, а у мужчин те же самые гены, наоборот, «засыпали». С другой стороны, у депрессивных женщин падала активность иммунных генов, а у мужчин иммунные гены, наоборот, заметно активировались.
Влияние гормональных различий и их колебаний в зависимости от пола тоже никто не отменяет. Например, у мужчин снижение тестостерона приводит к снижению либидо, которое может привести к сексуальной дисфункции — на этом фоне может развернуться депрессия. В общем, сам пол может оказывать влияние на течение и проявление депрессии.
И тут мы подбираемся к интересному вопросу. Почему часто проявления «мужской депрессии» являются нетипичными? Почему то, как работает мозг у мужчин и какие симптомы он демонстрирует во время большого депрессивного расстройства, специалисты рассматривают (согласно МКБ) как дополнительные?
Возможно, это связано с частотой столкновений специалистов с симптомами депрессии, демонстрируемыми женщинами (чаще и больше), которые затем включаются в классификацию и используются как основные. Тем самым симптомы, демонстрируемые мужчинами, не вызывают должной настороженности у специалиста.
Возьмем «типичный» случай: на прием приходит сорокалетний мужчина, радостный и доброжелательный. Нет и следа меланхолии и тревоги. В ходе дотошного интервью сообщает, что в его жизни бывают периоды, когда он теряет интерес к своим увлечениям, много ест и, следовательно, толстеет. На вопрос о том, как он справляется с этими ситуациями, признается, что единственное, что ему помогает, — выпивка, иначе все выходит из-под контроля, поскольку он не может расслабиться. Сколько вы знаете таких мужчин в депрессии и как часто они обращаются за помощью?
Исследования за последние десятилетия позволяют предположить, что мужчин с депрессией гораздо больше, чем в настоящее время наблюдается в медицинских службах системы здравоохранения. К сожалению, само обращение за помощью, признание собственной уязвимости рассматривается сквозь призму гендерных стереотипов как непозволительная слабость. Например, в исследовании с участием мальчиков школьного возраста Frosh и коллеги (2002) установили, что мужественность, по-видимому, проявляется в виде стремления не выглядеть женственным или гомосексуальным. В частности, женственность и гомосексуальность, по-видимому, ассоциировались с демонстрированием эмоций, а в школах сообщали о том, что, если мальчики демонстрировали такие эмоции, они подвергались и подвергали других скрытому буллингу. Это ошеломительно, как мне думается, влияет на способность мужчин распознавать эмоции, на способы выражения их и обращения за помощью, чтобы справиться с эмоциональными расстройствами.
Параллельно с этим существует понятие «господствующей мужественности», которое направлено на совладание и делание. Таким образом можно предположить, что разрушительные формы поведения — например насилие в семье, сексуальных отношениях, алкоголизм, наркомания и самоубийство — это способы активного проявления (“делания”) депрессии, которые определяют конкретную допустимую особенность мужественности.
Заканчиваю рассуждения.
Мне жутко думать про это и писать, но. Парадоксальным образом, на данный момент самоубийство мужчины, будто бы более понятный/социально одобряемый конструкт, чем обращение за психотерапевтической помощью. Мы запускаем ракеты в космос, искусственный интеллект делает дизайн и пишет нам гороскопы. Тем временем бессознательно и варварски принцип «не плачь, ты же мальчик!» всё еще делает своё патриархальное дело.