Резекция — это операция по удалению тонкой кишки, при которой хирург иссекает часть органа. Она проводится при различных заболеваниях, когда проблему не удается устранить другим способом. Такие хирургические вмешательства могут быть выполнены открытым способом (через разрез) и лапароскопически (через проколы в стенке живота). Впоследствии оставшиеся концы кишки соединяют или, если это невозможно, формируют стому – выводят ее верхний конец через отверстие на кожу.
Показания
Основные показания к резекции тонкой кишки выглядят следующим образом:
- Нарушение проходимости кишечника, которое нельзя устранить другим способом.
- Злокачественные опухоли. Нужно не только удалить опухоль, но и выполнить резекцию участков тонкой кишки на 8-10 см выше и ниже.
- Перфорация (сквозное отверстие в стенке кишки) при язвенном поражении, злокачественных опухолях.
- Перфорация в результате травмы, когда кишка сильно повреждена.
- Ишемический некроз — гибель участка кишки из-за тромба, эмболии, нарушения кровоснабжения при расслаивающей аневризме аорты.
- Воспалительные заболевания кишечника. Резекция тонкой кишки в данном случае становится последней мерой, когда другие методы лечения оказались неэффективны.
- Некротизирующий энтероколит, который привел к перфорации.
- Свищи (сообщения между кишкой и кожей), которые не удается закрыть без операции.
- Дивертикулы (при наличии симптомов). Этим термином называют мешочки, выпячивания на стенке кишки.
Разновидности и этапы операции
Удаление тонкой кишки проводится под общей анестезией. Операция обычно длится от 1 до 4 часов. Если она выполняется в плановом порядке, то
врач заранее назначит дату госпитализации, предварительно нужно будет пройти предоперационное обследование. Иногда оперировать приходится в экстренном порядке.
Существуют два вида резекции тонкой кишки:
- Лапароскопическая. В стенке брюшной полости делают 3-5 проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой — лапароскоп, а через остальные — специальные хирургические инструменты. Иногда нужно дополнительно сделать разрез длиной 7 см.
- Открытая. Проводится через разрез длиной 15-20 см по срединной линии живота.
Вне зависимости от того, каким способом выполняется операция, выделяют следующие этапы резекции тонкой кишки:
- Хирург находит пораженную часть кишки, определяет, какой длины участок нужно удалить, и проводит резекцию.
- Если оставшаяся часть кишки достаточно длинная и прогнозируется хорошее заживление, то ее концы соединяют.
- В некоторых случаях после удаления тонкой кишки оставшийся нижний конец ушивают, а верхний подшивают к коже и формируют отверстие — илеостому. Через нее будет отходить кал. Илеостома может быть временной (после заживления кишки проводят вторую операцию и накладывают анастомоз) или постоянной.
Реабилитация и диета
В первые дни после удаления части тонкой кишки у пациента в желудке оставляют назогастральный зонд (тонкую трубку, вставленную через нос), а питание проводится внутривенно. Это дает кишечнику время на восстановление. Затем разрешают пить воду, сначала очень маленькими порциями.
Затем диета после резекции тонкой кишки в основном будет состоять из мягких легкоусвояемых продуктов: йогуртов, творога, супов, риса, макарон, яиц, нежного мяса, вареных овощей и мягких фруктов. Принимать пищу нужно маленькими порциями через каждые 2-3 часа. Такие рекомендации могут сохраняться 2-8 недель.
Продукты, богатые клетчаткой, нужно вводить в рацион медленно, постепенно. Поначалу они будут вызывать жидкий стул, это нормально в первые несколько недель. Нужно избегать продуктов, раздражающих кишечник и вызывающих повышенное газообразование.
Если выполнена илеостомия, то при выписке врач научит пациента, как правильно ухаживать за стомой, пользоваться калоприемником. Полное восстановление после операции резекции тонкой кишки обычно занимает 1-2 месяца. В это время нужно воздержаться от физических нагрузок, поднятия и ношения тяжестей.