Рассказывает педиатр-аллерголог DocDeti Павел Гущин
Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) встречается преимущественно у маленьких детей: чаще на первом году жизни, но может сохраняться и в более старшем возрасте
По разным данным, распространенность АБКМ у детей составляет примерно 1-5% (2-7%). Среди детей, находящихся на грудном вскармливании, распространенность ниже – около 0,5%
Реакции на белок коровьего молока бывают разные:
🔹немедленные (IgE-опосредованные) реакции: развиваются в промежуток от нескольких минут до одного-двух часов после контакта с аллергеном
🔹отсроченные (не-IgE-опосредованные) реакции: развиваются в пределах от нескольких часов до одного-двух суток.
Как проявляется АБКМ
🔸кожные симптомы: острая крапивница, ангиоотек, появление/обострение атопического дерматита
🔸симптомы ЖКТ: рвота, частые обильные срыгивания, частый жидкий стул, стул с примесью крови, боли в животе
🔸респираторные реакции: насморк, приступы удушья, свистящее дыхание
Также возможна анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция)
Если ребенок
🔹не набирает вес
🔹отстает в росте
🔹страдает от запора
🔹а в клиническом анализе крови мы видим хроническую анемию – это тоже повод заподозрить АБКМ
Диагностика АБКМ
🔶 Подробный сбор анамнеза и осмотр
🔶 Кожные аллергопробы и/или определение специфических IgE к белкам коровьего молока – это зависит от проявлений аллергии
🔶 Проверка диетой: подозреваемый продукт убирается из рациона на определенный срок. Если на фоне диеты состояние не меняется – продукт возвращается в рацион питания
Важно: выбор диагностического метода зависит от того, какие у ребенка были реакции
🔵 Если ребенок на грудном вскармливании
При подозрении на АБКМ маме могут назначить пробную диету с исключением белка коровьего молока в любом виде сроком на 2-6 недель. После этого срока может быть назначена диагностическая проба, когда мама ест или пьет молочный продукт, кормит ребенка, и мы смотрим, есть у него реакции на белок коровьего молока или нет
Если связь аллергической реакции с белком коровьего молока подтверждается, безмолочная диета маме может назначаться на срок до 6 месяцев
Несмотря на исключение молочных продуктов, питание мамы должно быть разнообразным и сбалансированным. Особенно важно включить в рацион продукты, богатые кальцием: кунжут, орехи, петрушку, миндаль, семена подсолнечника, листовая капуста
Ложная тревога
Симптомы, похожие на проявление АБКМ, могут быть и при других состояниях, поэтому не стоит торопиться и ограничивать рацион мамы до того, как диагноз подтвердится
🔵 Если ребенок на искусственном вскармливании
После консультации с врачом переводим малыша с той смеси, которая приводила к симптомам, на лечебную – высокогидролизную смесь (используется примерно у 90% детей с АБКМ) или аминокислотную смесь (если у ребенка сохраняются симптомы АБКМ на фоне высокогидролизованной смеси через 2–4 недели после ее введения или когда у ребенка тяжелые аллергические реакции)
Важно: так называемые «гипоаллергенные» смеси не являются лечебными!
Диагноз поставлен. Что потом?
У детей разный темп «готовности» к повторному включению в рацион коровьего молока, и процесс введения зависит от того, была у ребенка немедленная или отсроченная реакция на молоко – из соображений безопасности
Чтобы определить, можно ли снова попытаться ввести ребенку молочные продукты, нужны повторные консультации
через 6 месяцев ребенку до 1 года
каждые 6-12 месяцев ребенку старше 1 года
Точный срок определяется индивидуально в зависимости от ситуации у конкретного ребенка
Молочная лестница
При замедленных реакциях BSACI (Британское общество аллергологии и клинической иммунологии) предлагает постепенное введение молочных продуктов в рацион по «молочной» лестнице – от продуктов, содержащих минимальное количество обработанного белка коровьего молока с высокотемпературной обработкой (например, печенье, бисквит, приготовленные в духовке), к менее термически обработанным продуктам
При хорошей переносимости можно постепенно вводить более «аллергенные» продукты, оставляя напоследок сырой сыр и цельное коровье молоко
В случае немедленных или выраженных реакций при АБКМ подход к повторному введению аллергена зависит от выраженности и тяжести этих реакций
А дальше?
Большинство детей начинают переносить белок коровьего молока в возрасте от 1 до 5 лет. У других толерантность может развиться в раннем подростковом возрасте. В любом случае АБКМ, как правило, проходит самостоятельно с возрастом