Бессимптомное и опасное варикозное расширение вен пищевода: как узнать о проблеме и какое лечение необходимо

Содержание

1. Симптомы варикозно расширенных вен пищевода
2. Кровотечение
3. Другие признаки
4. Причины
5. Классификация по степеням
6. По Paquet
7. По Soehendra N., Bimoeller K.
8. Лечение
9. Консервативное
10. Эндоскопическое лигирование
11. Шунтирование портальной вены
12. Необходимость соблюдения диеты
13. Сколько живут с этой болезнью и что на это влияет?
14. Заключение

Несмотря на то, что варикозное расширение вен пищевода – не самостоятельное заболевание, а осложнение других болезней, патологическому состоянию присвоен код по МКБ-10 I 85.9 (без кровотечения). Если появляются разрывы вен и появляется кровь, то после точки ставится 0.

Расширенно венозные узлы сначала локализованы в нижней части пищевода, а затем, по мере прогрессирования болезни, варикозные образования распространяются на более высокие пищеводные отделы и верхнюю часть желудка.

Симптомы варикозно расширенных вен пищевода

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно и выявляется при проведении ФГДС. Сильно увеличенные варикозные вены  могут причинять умеренный дискомфорт.

Кровотечение

Одним из основных признаков развития патологии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Разрыв венозного сосуда провоцирует:

• подъем тяжести;
• повышение АД;
• лихорадка;
• напряжение пищевода при рвоте;
• переедание;
• употребление грубой еды;
• болезни ЖКТ;
• медицинские диагностические мероприятия.

Иногда кровотечение беспричинно, во время ночного отдыха или днем, в состоянии покоя.

Кровотечение – иногда единственный симптом варикозного расширения вен пищевода.

Другие признаки

Рвота с кровью при повреждении патологически расширенных пищеводных сосудов появляется не всегда. При незначительных повреждениях из венозных узлов, капли крови, не причиняя дискомфорта, стекают в желудок. Длительное подкравливание приведет к появлению следующей симптоматики:

• хроническая усталость;
• бледность кожи;
• дегтеобразный кал;
• тахикардия;
• гипотония;
• повышенная потливость (пот холодный и липкий);
• потемнение в глазах.

Другие возникающие при варикозе пищевода симптомы могут быть связаны с неудобством из-за расширения венозных узлов. Может появиться дискомфорт за грудиной и неприятное чувство при глотании. Чаще эти признаки возникают перед появлением венозного кровотечения.

Причины

Наиболее частая причина варикоза пищевода – повышение давления в портальной вене. Провоцируют портальную гипертензию:

• цирроз печени;
• сердечная недостаточность;
• тромбоообразование в портальной вене;
• спленомегалия;
• осложнение патологий поджелудочной железы и желудка;
• хронический лимфолейкоз.

Варикоз пищевода развивается в любом возрасте. Патология появляется, когда затрудняется кровоток в воротной вене. Чаще варикозное расширение появляется при циррозе печени.

Классификация по степеням

Варикоз пищеводных вен классифицируют по степени расширения и количеству образовавшихся узлов.

По Paquet

Классификация по Paquet оценивает стадии венозной эктазии пищевода:

1. I – над поверхностью слизистой видны единичные небольшие узлы варикоза.
2. II – видны извитые четко очерченные венозные сосуды, обычно в нижней трети пищевода. Образования не выступают над слизистой. Пищеводное отверстие не сужено.
3. III – в нижней и средней трети пищевода образуются узлы. На верхушках варикозных образований появляются «красные маркеры». Просвет пищеводного отверстия сильно сужен.
4. IV – расширение вен сильно выражено и варикозные узлы заполняют просвет органа. Слизистая тонкая.

Наиболее опасна четвертая стадия, когда сильное расширение приводит к истончению сосудистой стенки. Опасное для жизни кровотечение может спровоцировать незначительное напряжение или употребление грубой еды.

По Soehendra N., Bimoeller K.

Трехстепенная классификация с учетом диаметра венозного расширения:

1. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени диагностируют, когда диаметр сосудистого просвета не больше 5 мм. Вены не извитые и локализованы в нижнем отделе на пищеводной слизистой.
2. Варикозное расширение вен пищевода 2 степени ставят, когда варикозный участок имеет размер от 5 до 10 мм в диаметре. Патологически измененные вены извилистые, расположены внизу и в середине органа.
3. При третьей степени расширение больше 10 мм, много варикозных узлов. Вены напряжены, извитые и выступают над слизистой.

Для выявления риска геморрагии дополнительно обращают внимание на форму возникшего варикозного искривления сосуда. При извитой конфигурации вен вероятность разрыва сосудистой стенки умеренная, а при узловой – высокая.

Лечение

При варикозе пищевода лечение зависит от тяжести патологического процесса. Лечебная тактика подбирается так, чтобы предотвратить пищеводное кровотечение, снизить давление в воротной вене и защитить венозные стенки от повреждений.

Консервативное

При 1 степени лечение направлено на замедление прогрессирования варикоза. Пациенту рекомендуют:

• диетическое питание;
• исключения больших физических нагрузок;
• отказ от вредных привычек.

На начальной стадии заболевания для укрепления венозной стенки назначают венотоники.

Проводится лечение патологии, вызвавшей портальную гипертензию. После снижения давления в воротной вене прогрессирование варикоза приостановится.

Эндоскопическое лигирование

Когда варикоз вен пищевода сопровождается склонностью к геморрагии, показано наложение лигатур для уменьшения диаметра расширения и уменьшения нагрузки на сосуд.

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода показано при 2 и 3 стадии патологического процесса. При помощи эндоскопа на измененный отрезок венозного сосуда накладываются кольца. Количество лигатур: от 3 до 10.

После пережатия, участки вены в течение недели ссыхаются, отмирают и выходят из организма естественным путем. На месте отмершего сосуда постепенно образуется соединительная ткань.

Шунтирование портальной вены

Если, несмотря на проводимое лечение, варикозно расширенные вены пищевода продолжают кровоточить, для снижения давления в портальной вене накладывают шунт. Второй конец искусственного сосуда выводят в печеночные вены. Происходит сброс крови, венозное давление снижается и риск кровотечения становится минимальным.

Необходимость соблюдения диеты

Питание направлено на то, чтобы уменьшить вязкость крови, улучшить тонус вен и предотвратить сосудистые повреждения. Из рациона необходимо исключить еду, раздражающую слизистую пищевода и затрудняющую выведение воды из организма:

• пряности;
• консервы;
• кофе и крепкий чай;
• сдобная выпечка;
• сладости;
• спиртное;
• копчености;
• газированные напитки.

Под запретом жесткая, горячая и сильно холодная еда, которая раздражающе действует на варикозный узел пищевода.

В меню человека должны быть супы, каши, молочная продукция и нежирные сорта мяса и рыбы.

Диета при варикозе пищевода должна соблюдаться пожизненно. Нарушение режима питания приводит к утяжелению течения болезни.

Сколько живут с этой болезнью и что на это влияет?

Сколько живут при варикозе пищевода, зависит от того, насколько большое расширение вены:

1. Незначительное. На этой стадии дискомфортные симптомы не беспокоят, единичное расширение вен выявляют во время эндоскопии. При соблюдении щадящих условий жизни можно приостановить прогрессирование патологического расширения. К сожалению, большинство людей на ранней, бессимптомной стадии, не осознают серьезность заболевания и пренебрегают врачебными рекомендациями.
2. Среднее. Выступающие вены часто повреждаются и появляются кровотечения. Геморрагии негативно отражаются на состоянии здоровья. Лигирование, диета и отсутствие перенапряжения помогут предотвратить тяжелые осложнения.
3. Сильное. Большое расширение вен, почти полностью перекрывающее просвет пищевода, создает предпосылки для развития геморрагий. Частые кровопотери неблагоприятно влияют на организм. Острые или хронические кровотечения нередко служат причиной летального исхода.

Прогноз зависит не только от стадии болезни, но и от желания пациента следовать врачебным рекомендациям. Некоторые люди, после легирования и портального шунтирования, соблюдая диету и избегая физических нагрузок, живут 10 лет и больше.

Заключение

Расширение вен происходит постепенно. Патологические изменения в сосудах долго протекает бессимптомно, кровотечение из вен пищевода является основным признаком болезни.

Склонность к геморрагиям – не приговор. Лигирование и шунтирование портальной вены позволят снизить риск кровотечений, а соблюдение диеты и ограничение физической активности продлит жизнь.

Не пренебрегайте посещением врача, если вы чувствуете жжение или зуд за грудиной, а также, если глотание пищи сопровождается неприятным ощущением.

Материал предоставлен cardiolog.online