Фибрилляция и трепетание предсердий: в чем разница между ними и как лечить эти болезни?
В чем разница между фибрилляцией и трепетанием?
Трепетание – это разновидность суправентрикулярной тахикардии, при которой частота сокращений предсердий составляет более 200 ударов в минуту, в то время как функционирование желудочков не изменено.
Фибрилляция (другое название – мерцательная аритмия) – это форма суправентрикулярной тахиаритмии, при которой предсердия беспорядочно сокращаются от 300 до 700 раз в минуту, из-за чего возникают значительные нарушения гемодинамики. Часто состояние является осложнением трепетания. В подобном случае полностью отсутствует продуктивная работа – камеры не перекачивают кровь в желудочки.
Обе формы аритмии возникают вследствие нарушения структуры миокарда, в особенности его проводящей системы, которая генерирует импульсы. Органические сердечные заболевания приводят к кардиосклерозу. Он, в свою очередь, нарушает электрофизиологические параметры мышечных клеток, что создает условия для образования замкнутых циклов, вызывающих учащенные сокращения.
Особенности
Трепетание предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
Частота сердечных сокращений
200-400
350-700
Характеристика ритма
Правильный
Хаотичный, возникает по типу дрожания мышечных структур
Проведение импульса в желудочки
Равномерное или неправильное
Сокращения учащенные и неравномерные
Этиология
Ревматизм;
Гипертоническая болезнь;
Дисфункция синоаурикулярного узла;
Миокардиопатии;
Интоксикация сердечными гликозидами (в особенности дигоксином);
Тиреотоксикоз;
Синдром вентрикулярного перевозбуждения;
Острое/хроническое легочное сердце
Артериальная гипертония;
Врожденные или приобретенные дефекты структур сердца;
Работает аритмический механизм macro-reentry, во время которого импульс ходит петлями по кругу. Как результат, повторно сокращаются те кардиомиоциты, которые должны были бы расслабляться).
Характерен механизм micro-reentry. Патологические импульсы возникают из множества мелких очагов, располагающихся в устьях легочных вен или по задней стенке левого предсердия. Со временем эти очаги распространяются и на правый отдел.
Клинические особенности
Переносится лучше, благодаря более упорядоченной работе желудочков;
Пароксизмы трепетания могут возникать при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
Пульс обычно ритмичный и учащенный;
Пульсация шейных вен соответствует предсердному ритму.
Приступ ФП иногда сопровождается поллакиурией (частым мочеиспусканием) вследствие повышенной секреции натрийуретического гормона;
Пульс аритмичный, имеет дефицит (т.е. несоответствие ЧСС на верхушке сердца и частоты пульса);
Первым проявлением мерцательной аритмии может является тромбоэмболия.
Проявления на ЭКГ
Наличие специфических f-волн пилообразной формы вместо зубцов Р;
Стабильное соотношение количества f-волн к желудочковым комплексам;
Одинаковые интервалы R-R;
Неизмененные QRS-комплексы,
Зубцы Р полностью отсутствуют;
Между QRS комплексами находятся неправильные предсердные волны, разной формы, частоты и количества;
Приступы вызываются физической или эмоциональной нагрузкой, жарой, погрешностями питания, употреблением алкоголя и крепкого кофе.
Нередко эти заболевания протекают бессимптомно, что зависит от особенностей этиологии и частоты сердечных сокращений, количества обострений и индивидуальных компенсаторных механизмов.
Лечение трепетания
Лечение трепетания предсердий состоит из собственно купирования нарушенного ритма и из профилактики тромбоэмболических осложнений.
Для медикаментозной антиаритмической терапии используются следующие группы препаратов:
Для борьбы с возможными тромботическими осложнениями используют следующие лекарства:
антикоагулянты (гепарин, варфарин);
антиагреганты (аспирин, клопидогрел).
В экстренной медицине с целью быстрой нормализации ритма используют электрическую кардиоверсию. Благодаря разряду тока невысокого напряжения восстанавливается эффективное функционирование синусового узла.
Если консервативная терапия оказалась неэффективной, используют хирургические методы:
радиочастотная абляция (выжигание эктопических очагов автоматизма с помощью высокочастотного тока);
установка кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).
Лечение фибрилляции
Как и в предыдущем случае, необходимо проводить лечение как собственно аритмии, так и профилактику тромбоэмболии. Конкретная схема зависит от варианта сбоя ритма и решается врачом-кардиологом стационара.
Нормосистолическая форма
Нормосистолическим считается такой вариант мерцательной аритмии, при котором сохраняется нормальная частота сокращений желудочков благодаря блокаде в АВ-узле. Не дает видимых нарушений гемодинамики и общего состояния пациента.
Никакого радикального лечения при этом пациенту получать не требуется, все что нужно – динамическое наблюдение у кардиолога с целью раннего выявления осложнений.
Тахисистолический вариант
В данном случае, помимо нарушения функционирования предсердий, возникает также вентрикулярная тахикардия, что приводит к расстройству кровообращения, которое требует противоаритмического лечения. Для купирования данного состояния используются следующие медикаменты:
бета-блокаторы (бисопролол, небивалол);
антиаритмики (лидокаин, хинидин, пропафенон);
сердечные гликозиды.
При необходимости применяется оперативное вмешательство, а именно катетерная или радичастотная абляция. Иногда может потребоваться установка кардиовертера.
Постоянный тип
Постоянная форма фибрилляции предсердий имеет самую большую длительность течения, поскольку признаки ее отсутствуют или же не отличаются значимостью. Также данный диагноз ставится при невозможности восстановить нормальный ритм.
Лечение постоянной формы мерцательной аритмии заключается в, так называемой, стратегии контроля ЧСС. Используются лишь те препараты, которые поддерживают приемлемую систолическую частоту: бета-блокаторы или ингибиторы кальциевых каналов. Сама предсердная фибрилляция при этом остается.
Персистирующая форма
Диагноз устанавливается, когда приступ мерцания продолжается больше 7 дней и есть возможность нормализовать ритм. Для этого используют один из видов кардиоверсии:
фармакологическая – выполняется с помощью противоаритмических препаратов. Преимущественно для этой цели используют Амиодарон или Новокаинамид;
хирургическая – воспроизводится путем радиочастотного излучения или криоабляции.
Параллельно применяется антикоагулянтная терапия (такая же, как и при трепетании).
Пароксизмальное течение
Представляет собой разновидность патологии, при которой ритм может самовосстанавливаться. Приступ, как правило, длится от 30 секунд до 7 дней. Для купирования пароксизма применяется следующий алгоритм:
Если протяженность сбоя сердцебиения менее 48 часов:
Амиодарон – средство первой линии при ФП любой этиологии;
Пропафенон, Соталол;
Если приступ длится более 2-х суток, добавляют антикоагулянтную терапию:
Особенности лечения постоянной формы фибрилляции у пожилых людей
Лечение хронической формы мерцательной аритмии часто затрудняется наличием многих сопутствующих патологий, в особенности речь идет о сердечной недостаточности у пожилых людей. Поскольку проведение кардиоверсии у таких больных ухудшает их прогноз на выживаемость, данной категории пациентов мероприятие противопоказано. В этих случаях используют стратегию контроля частоты сердечных сокращений.
Медики добиваются лишь снижения ЧСС до 110 и меньше, тогда как фибрилляция остается.
Протокол разрешает восстановление синусового ритма лишь в следующих случаях:
не удается нормализовать ЧСС;
сохраняются проявления ФП при достижении целевой частоты;
есть вероятность в дальнейшем сохранить правильный ритм.
Выводы
Как мерцательная аритмия, так и трепетание предсердий относятся к суправентрикулярным тахикардиям. Они имеют много схожих черт в происхождении, патогенезе и лечении.
Однако их различия играют существенную роль для адекватной терапии. Это требует проведения дифференциальной диагностики между этими патологиями и назначения специфического лечения.
