Боль в области пупка: причины

Содержание:

• Гельминтозы и протозойные инвазии
• Сальмонеллезы
• Пищевые токсикоинфекции
• Синдром мальабсорбции
• Грыжа пупочного кольца или белой линии живота
• Острый живот

Боль области пупка – это признак многочисленных, но достаточно серьезных заболеваний чаще всего желудочно-кишечного тракта.

Боль в районе пупка может возникать и у мужчины, и у женщины в любом возрасте. Острый, резкий характер боли и ее нарастающая интенсивность наблюдаются при различных вариантах так называемого «острого живота», хроническая – при расстройствах всасывания и переваривания в тонкой и толстой кишке. Среди наиболее типичных причин боли в околопупочной зоне выделяют:

• гельминтозы и протозойные инвазии;
• сальмонеллезы;
• пищевые токсикоинфекции;
• синдром мальсорбции;
• грыжа пупочного кольца или белой линии живота, в том числе и ущемленная;
• дивертикулит;
• инвагинация кишечника;
• тромбоз мезентериальных сосудов.

Для установления причины таких болей требуется выявление дополнительных симптомов болезни и последующая консультация врача (терапевта или чаще хирурга).

Гельминтозы и протозойные инвазии

На сегодняшний день на земном шаре насчитывается порядка трех сотен паразитов, которые могут вызывать клинические симптомы заболевания у человека. Для каждого региона характерны определенные виды глистной инвазии, например, только в тропической зоне регистрируется обширная группа шистосомозов. В то же время существуют повсеместно распространенные глистные инвазии: аскаридоз, энтеробиоз. Для стран с низким уровнем санитарной культуры характерно наличие полиинвазии, то есть один человек может быть одновременно заражен несколькими видами гельминтов.

Клиническая картина каждого конкретного гельминтоза имеет свои отличительные особенности, которые связаны с жизненным циклом развития глиста. Однако, для большинства гельминтозов характерны две продолжительные фазы клинического течения: острая и хроническая. Определенные закономерности их течения позволяют заподозрить наличие гельминтоза и обратиться к врачу. Для острой фазы гельминтоза характерно:

• лихорадка субфебрильная или высокая;
• боли в суставах и мышцах различной интенсивности и меняющейся локализации;
• эритематозные, папулезно-макулезные или пустулезные кожные высыпания с геморрагическим компонентом при очень тяжелом течении; в основном сыпь рецидивирующая, в сочетании с зудом, но не оставляющая рубцовых изменений;
• отечный синдром: отеки кожи и подкожной клетчатки;
• синдром поражения легочной ткани в виде надсадного сухого кашля в ночное время, астматических приступов, пневмонии с мигрирующим инфильтративными изменениями;
• абдоминальный синдром: умеренной интенсивности боли в животе в околопупочной области и склонность с жидкому стулу;
• поражение сердечной ткани: миокардиодистрофия, аллергический миокардит;
• поражение ЦНС: аллергический менингоэнфцефалит, энцефаломиелит;
• лимфоаденопатия: единичная или системная;
• в общем анализе крови: лейкоцитоз; выраженная эозинофилия (более 30%).

Признаки острой фазы гельминтозов могут длиться не более 2-3 месяцев, затем самопроизвольно стихают, изменения в общем анализе крови сохраняются дольше.

В острой фазе гельминтозов преобладают иммунологические и аллергические изменения организма человека в ответ на попадание глиста. В хронической стадии доминируют признаки дистрофии и метаболических нарушений. Для хронической фазы большинства гельминтозов типично:

• уменьшение собственно аллергических реакций;
• эозинофилия крови не превышает 10%;
• травмирующее воздействие и последующее повреждение стенок кишечника, кровеносных сосудов и присоединение вторичной инфекции;
• механическое повреждение тканей в зоне расположения глиста (воспаление, нарушение функций органов, атрофия тканей);
• поглощение питательных веществ глистом и нарастающее нарушение обменных процессов в организме человека, развитие анемии, кахексии (дифиллоботриоз);
• нарушение нейрогуморальной регуляции стероидными, пептидными гормонами в результате длительного стресса.

Длительность паразитирования гельминтозов различна – от нескольких недель (энтеробиоз) до многих лет (тениоз, тениаринхоз). Диагностика большинства гельминтозов основывается на результатах овоскопии (обнаружение яиц гельминтов в испражнениях) и иммуноферментного анализа (выявление острофазных иммуноглобулинов).

Сальмонеллезы

Термин «сальмонеллёз» объединяет большую группу заболеваний с полиморфными клиническими проявлениями, вызываемых многочисленными серотипами бактерий.

Источник инфекции при сальмонеллезе является чаще больной человек или носитель, иногда больные животные (утки, куры, ящерицы, черепахи).

Путь передачи при сальмонеллезе фекально-оральный. Самыми распространенными факторами передачи этой инфекции являются различные варианты продуктов (салаты, яйца, крем, молочные блюда, студень), загрязнённые выделениями. Болезнь может встречаться в виде спорадических отдельных случаев, однако чаще регистрируется в виде случаев группового заболевания (после посещения предприятий общепита)

Восприимчивость человека зависит от преморбидного состояния макроорганизма, так и от количества и разновидности (серотипа) сальмонелл, которые попали в пищеварительный тракт.

Инкубационный период при сальмонеллёзе колеблется от нескольких дней до нескольких часов. Начало болезни обычно острое, продромальный период нехарактерен или очень короткий. Он характеризуется слабостью, снижением работоспособности, лёгким ознобом. Затем повышается температура, при лёгких формах до субфебрильных цифр, при среднетяжёлых и тяжёлых до 38-40⁰.

После попадания заражённой пищи или воды, заболевание начинается у многих больных с тошноты и повторной рвоты, эти симптомы обычно сохраняются в течение нескольких часов. Часто бывает миалгия и головная боль. Основным клиническим признаком является диарея, которая может варьировать от нескольких раз до бессчётного количества. Как правило, потери со стулом умеренного объема, без крови. Спазмы кишечника встречаются у двух третей больных и часто локализуются в области пупка. Перистальтика уменьшается, отмечается болезненность живота. Длительность всех симптомов не превышает одной недели.

Длительная лихорадка и диарея свидетельствуют об осложнении или другом заболевании. Клиника сальмонеллёза характеризуется наличием признаков поражения сердечно-сосудистой системы. Основой этих нарушений являются водно-элекролитные потери и изменения реологических свойств крови.

Основное значение для установления окончательного диагноза имеют лабораторные методы диагностики (посев испражнений на питательные среды и выделение конкретной сальмонеллы).

Лечение больных сальмонеллёзом зависит от тяжести течения болезни и клинической формы. Основные направления включают восполнение водно-электролитного баланса, уменьшение общей интоксикации, восстановление пищеварительной функции. Антибактериальные препараты показаны только в тяжелых случаях сальмонеллеза.

Пищевые токсикоинфекции

Диагноз «пищевая токсикоинфекция» (ПТИ) свидетельствует о том, что болезнь вызвана не столько микроорганизмом, сколько его токсинами. Это могут быть патогенные штаммы кишечной палочки, сальмонеллы, иерсинии, протей, стафило- и стрептококки.

Источником инфекции могут быть больные животные или люди, реже – окружающая среда. Наиболее частым источником болезни являются бактерионосители, работающие на пищевых предприятиях.

Путь передачи пищевой. Факторами передачи являются пищевые продукты, в которых в результате размножения микроорганизмов, произошло накопление, как возбудителя, так и его токсических субстанций. Это осуществляется чаще всего в мясных, рыбных, молочных продуктах и различного рода желе и кремах.

Объединяют ПТИ присущие им общие черты:

• болезнь нередко носит групповой характер;
• первыми проявлениями являются симптомы токсикоза и гастроинтестинальные проявления; наиболее характерными являются боль в животе в околопупочной зоне и обильный характер испражнений без слизи и крови;
• течение болезни острое и непродолжительное.

Диагностика ПТИ основывается на клинических признаках болезни. В редких случаях проводится бактериологическое исследование биологических жидкостей человека и подозрительных пищевых продуктов с целью выделения микробного агента и его токсина.

Синдром мальабсорбции

Это хроническое заболевание пищеварительного тракта, обусловленное нарушениями переваривания пищевых масс. Это может быть связано с дефектами ферментативного расщепления питательных субстанций на менее сложные соединения; отсутствием полноценного всасывания и последующего транспорта веществ.

Человек жалуется на различный дискомфорт в области живота. Болезненные ощущения достаточно разнообразны, но неспецифичны, при этом они сохраняются (без лечения) в течение продолжительного времени. Наиболее часто отмечаются такие симптомы как:

• тошнота, нередко связанная с приемом определенного вида пищи (наприме, молочных продуктов);
• снижение аппетита вплоть до полного отвращения к пище;
• мучительное вздутие живота, ощущение переливания жидкости и урчание;
• боли в околопупочной области различной интенсивности;
• обильный жидкий стул без патологических примесей или, наоборот, запоры.

Причины развития синдрома мальабсорбции могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные дефекты ферментативных систем (например, отсутствие липазы – фермента, расщепляющего жиры) обусловлены генетически детерминированными нарушениями и не подлежат кардинальному лечению. Обычно такая патология выявляется уже в первые месяцы жизни, так как ребенок плохо набирает вес и постоянно беспокоен. В некоторых случаях возможна заместительная терапия с введением извне нужных ферментов или с помощью исключения определенных пищевых продуктов.

Приобретенные варианты синдрома мальабсорбции могут наблюдаться при хронических воспалительных процессах слизистой толстой или тонкой кишки (энтерит), хирургической резекции части кишечника, недостаточности функции поджелудочной железы. В таком случае направление лечения зависит от причины, но в большинстве случаев также будет включать применение ферментных препаратов.

Грыжа пупочного кольца или белой линии живота

Обычно возникает у тучных людей или у беременных женщин, когда имеет место дополнительная нагрузка на мышечную и соединительную ткань передней брюшной стенки. Анатомо-физиологические особенности передней брюшной стенки таковы, что непосредственно на ее середине соединяются мышцы и фасций правой и левой половины человеческого тела. Это соединение происходит с помощью относительно плотной и короткой соединительнотканной связки, так называемой белой линии живота. Эта линия обладает значительно меньшим запасом прочности, чем мышцы, поэтому именно она быстрее теряет свою целостность. В щели между волокнами белой линии или непосредственно в пупочное кольцо проникают петли кишечника, сальник или другие внутренние органы. Это и называется грыжей.

Сама по себе грыжа, особенно если ее размеры невелики, не причиняет своему хозяину особого беспокойства, кроме косметического. Однако, любая грыжа в любой момент может ущемиться, то есть дефект соединительной ткани уменьшится и внутренние органы, вышедшие через этот дефект уже не смогут вернуться в исходное положение.

В этот момент человек ощущает сильную боль в околопупочной области, отмечает уплотнение и потемнение самой грыжи. Следует как можно быстрее обратиться к хирургу. В некоторых случаях возможно консервативное лечение и вправление грыжи.

В большинстве случаев содержимое грыжевого мешка подвергается некротическим изменениям. Требуется оперативное вмешательство для иссечения отмерших тканей и ушивание грыжевого дефекта. Чем в более ранние сроки была произведена операция, тем меньше риск послеоперационных осложнений.

Острый живот

Под этим широким термином подразумевают совокупность остро развивающихся воспалительно-некротических процессов внутри брюшной полости. Болью в околопупочной области может сопровождаться дивертикулит, инвагинация кишечника и тромбоз мезентериальных сосудов.

Другие симптомы острого живота достаточно неспецифичны (повышение температуры, рвота, жидкий стул или диарея), поэтому только врач по отдельным строго специфичным симптомам может правильно установить диагноз.

Дивертикулит – это воспалительный процесс аномальных образований кишечника, так называемых слепых карманов (дивертикулов). Причины начала воспалительного процесса до конца не известны. Лечение только хирургическое, направленное на иссечение некротически измененного дивертикула.

Инвагинация кишечника более часто встречается у детей дошкольного возраста. При этом происходит вхождение части кишки в соседний с нею отдел. Требуется восстановление нормальной анатомической структуры, чаще всего хирургическим путем.

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка просвета мезентериальной артерии (реже вены) тромбом или эмболом, в результате чего прекращается кровоснабжение значительной части кишечника.

Тромб образуется непосредственно на стенке этой артерии при нарушениях свертываемости крови, атеросклерозе брюшных сосудов. Эмбол – этот тромб, который образуется в других участках человеческого тела (например, в варикозно расширенных венах конечностей), но с током крови занесенный в систему мезентериальных сосудов.

Если нарушение кровоснабжения происходит постепенно, возможна самостоятельная компенсация за счет коллатеральных сосудов. При острой закупорке необходима срочная операция для восстановления проходимости сосуда и \ или иссечение некротически измененного участка кишечника.

Материал предоставлен bezboleznej.ru