Осложнения химиотерапии: нейропатия

Одним из частных побочных действий химиотерапии является периферическая полинейропатия – повреждение нервных окончаний.

Полинейропатия проявляется нарушениями осязания, нейропатической болью, снижением чувствительности, мышечной слабостью. Эти симптомы снижают качество жизни и приверженность лечению. Иногда полинейропатия требует редукции дозы или смены режима химиотерапии.

Ряд химиопрепаратов вызывает периферическую полинейропатию - чаще всего при использовании таксанов (паклитаксел), производных платины, винка-алкалоидов.

Перед назначением химиотерапии нужно учитывать факторы риска развития полинейропатии, к которым относят:

• лечение нейротоксичными препаратами (производные платины, винка-алкалоиды, таксаны, бортезомиб);
• возраст старше 65 лет; женский пол; тип опухоли (множественная миелома, неходжскинские лимфомы);
• курение; почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• негроидная раса.

Лекарственной профилактики не существует, за исключением того, что при введении паклитаксела можно использовать холодовые перчатки и носки, надетые на 90 минут во время инфузии – это позволяет защитить нервные окончания и снизить частоту и степень развития нейропатии.

Этого категорически нельзя делать с препаратом оксаллиплатин. Наиболее правильным в случае наличия факторов риска или при развитии периферической полинейропатии назначить консультацию невролога, который сможет выявить ее на ранней стадии и начать лечение.

Доказанной эффективностью обладают 2 препарата:

• дулоксетин;
• венлафаксин.

Исследования показали снижение нейропатической боли и сенсорной нейропатии на второй неделе приема и увеличение эффектов на четвертой неделе. Эти препараты имеют много ограничений к применению и побочные действия, поэтому должны быть назначены врачом – неврологом. При правильном подходе можно свести эти эффекты к минимуму.

Недавно я рассказывал о том, что такое периферическая полинейропатия, как одно из осложнений химиотерапии. Напомню: полинейропатия проявляется нарушениями осязания, нейропатической болью, снижением чувствительности, мышечной слабостью. Эти симптомы снижают качество жизни и приверженность лечению.

Чаще всего эти явления происходят на фоне терапии таксанами. В частности, почти все женщины с раком молочной железы проходят через это лечение. Я активно использую холодовой шлем для пациенток, проходящих химиотерапию и желающих сохранить волосы, и теперь внедряю охлаждение кистей и стоп во время терапии таксанами, чтобы снизить риск возникновения полинейропатии.

Конечно, этот вид терапии еще проходит более масштабные клинические исследования, чтобы быть однозначно рекомендованными (или наоборот, опровергнутыми).

Так было, например, с гипотермией кожи головы сначала отдельные исследования, а теперь этот метод есть в гайдлайне NCCN по лечению рака молочной железы (по остальным локализациям идут клинические исследования, ряд из которых демонстрирует пользу). Также и про гипотермию кистей и стоп - сегодня имеется ряд сообщений, говорящих о пользе использования этого метода у ряда пациентов.

В частности, в нескольких ранних отчетах говорилось о потенциальной пользе охлаждающих перчаток/носков, надеваемых во время еженедельной инфузии паклитаксела у женщин с раком молочной железы. При сравнении результатов были отмечены существенные различия как по объективным, так и по субъективным признакам периферической полинейропатии индуцированной химиотерапией.

В контрольной группе, не использующей охлаждения 81% и 64% пациентов имели снижение тактильных ощущений в руках и стопах соответственно, в то время как в группе пациентов, использующих охлаждение такие симптомы были только 28% и 25% пациентов соответственно. Конечно, эта оценка может показаться субъективной, но жалобы, предъявляемые пациентами на длительное онемение и нейропатические боли объективны.

У этого метода есть противопоказания: криоглобулинемия или холодовая агглютинация, но в целом она переносится хорошо и о серьезных осложнениях я не слышал. Также, надо сказать об определенном дискомфорте во время процедуры, особенно если одновременно проводится еще и гипотермия кожи головы.

Я рассказываю об этом своим пациентам, но многие выбирают этот метод терапии. Более того, есть те, кто ставит это непременным условием - в основном это те, кто начал терапию в Германии или Израиле и хочет продолжать ее в России.

Мое личное мнение таково, что принцип "качества жизни здесь и сейчас" должен быть применен всегда когда это возможно. Разумеется, с акцентом на доказательную медицину.

Да, врачи спасают жизни проводя сложное и высокотехнологичное лечение, но иногда (в России довольно часто), забывают, что человек, проходящий это лечение, потом будет проходить через его осложнения и жить с ними, часто подолгу.

Многие не обращают внимания на такие вещи как анемия, нутритивная недостаточность, даже боль, концентрируясь на противоопухолевом лечении. Поэтому еще раз: "Качество жизни здесь и сейчас", всегда когда это возможно!

Больше полезной информацией в моем инстаграмм: https://www.instagram.com/dr.absalyamov/