Угрожающий выкидыш в первом триместре. Как и можно ли сохранить беременность?

Опубликованы результаты самого крупного исследования PRISM по изучению эффективности прогестерона в качестве сохраняющей терапии среди женщин с угрожающим выкидышем.

Исследования велись с 2015 по 2017 год и в общей сложности в нем приняло участие более 4000 женщин.

Выводы:

1. Прогестерон не показал статистически значимого результата по сравнению с плацебо.
2. Женщины, получающие прогестерон или «мел», имели практически одинаковую частоту выкидышей (20 и 22% соответственно) и частоту живорождения 75% и 72% (74%, если была первая беременность) в группе плацебо.

Разница в 2-4% — это статистическая погрешность.

Говоря простыми словами, прогестерон неэффективен и не способен «сохранить» беременность.

Прогестерон возможно эффективен у женщин с привычным невынашиванием (у которых было 3 и более выкидышей в прошлом) и настоящим угрожающим выкидышем (разница в 15% по сравнению с плацебо), но эти данные еще требуют проверки, посмотрим и подождём обновления клинических рекомендаций!

Небольшой ликбез о том, что для всего мира и всех нормальных врачей является «угрожающим выкидышем».

Нет, это не «тонус» матки на УЗИ, это не «деформация» плодного яйца, это не «плохое» желтое тело с «плохим» кровотоком, не тянущая боль внизу живота, которую в норме испытывает 90% беременных женщин на ранних сроках, это наличие кровянистых выделений при закрытой шейке матки (ретрохориальных гематом) и только!

Исследование PRISM в очередной раз подтвердило тот факт, что сохраняющей терапии не существует, как бы всем нам не хотелось ее изобрести и как бы всем вам не хотелось ее получать, в надежде сохранить желанную беременность.

Поэтому я по-прежнему не назначаю прогестерон своим беременным (за исключением некоторых ситуаций, когда его прием действительно оправдан (об этом есть посты) и они по-прежнему прекрасно вынашивают и рожают здоровых детей.

Кровянистые выделения заканчиваются и беременность прогрессирует. Независимо от того, будет назначен прогестерон или нет — исход беременности будет одинаковым (если исключен отягощенный анамнез) и уже не одно исследование это доказывает.

И если вы знаете о том, что такое отдаленные последствия и как сложно их изучить — вы никогда не будете пить какие-бы то ни было лекарства на «всякий» случай и ваш врач с такой целью никогда вам их не назначит, тем более гормоны.

Но у нас же 90% беременных пьет прогестерон Пьют! А частота выкидышей такая же, как и в США или Европе, где никакую «сохраняющую» терапию на назначают.

А почему назначают у нас?

Влияние авторитетов, посещение чисто коммерческих «анти»научных отечественных конференций, абсолютное и полное непонимание того, как работает современная доказательная медицина развитых стран и что такое личный опыт по сравнению с большими «ослепленными» научными исследованиями и метаанализами без конфликта интересов.

А еще бюрократия и плохое качество медицинского образования (последипломного в том числе), отсталость знаний, устаревшие протоколы.

Абсурда и полного беспредела в нашей медицине много, это факт, но это все равно не повод лечиться у натуропатов. Не опускайте руки и ищите хорошего врача, они есть!

О прогестероне и сохраняющей терапии всегда много вопросов, я об этом уже писала! Читайте мои предыдущие посты и книгу «Я беременна, что делать?», там подробнее. Также почитайте труд Березовской Е.П. под названием «Прогестероновая нация» , очень рекомендую!

И последнее важное предупреждение на волне эмоции от истории моей пациентки с недавнего приема. Мне реально иногда страшно от того, какое количество прогестерона может быть назначено.

Дозы, которых нет даже в инструкции к препарату, не могут использоваться! Очень хорошо было бы и вам туда иногда заглядывать и читать о побочных эффектах, а то все гормоны для беременных у нас вдруг стали совершенно безопасными и такими полезными.

Комбинации из нескольких форм и разных видов прогестерона (Утрожестан во влагалище, Дюфастон в таблетках, Прогестерон в уколах), нигде в мире не применяется! Это опасно, неэффективно и может иметь последствия для матери и плода!

Избыточное количество прогестерона блокирует рецепторы и нарушает их чувствительность, а разные виды прогестинов могут вступать друг с другом во взаимодействие. Такие « схемы» неэффективны и могут работать с точностью да наоборот, не «сохранять» беременность, а провоцировать выкидыш.

Возражающие комментарии приветствуются, но вежливые и аргументированные. Если вы хотите написать «а мне помогло», то знайте, что ваш опыт ничего не значит, нам нужны тысячи таких женщин, которым «помогло» и группа сравнения.