По результатам анализа, который был представлен на 14 октября 2014г. на ежегодной конференции Американского общества анестезиологов (ASA), послеоперационный делирий может ассоциироваться с выявлением когнитивных нарушений через 4-6 недель после кардиохирургической операции. Послеоперационный делирий является очень распространенным состоянием у кардиохирургических пациентов, и уже давно было известно, что он может ассоциироваться со значительными долгосрочными последствиями, включающими когнитивные нарушения и смертность. Тем не менее, ценность предыдущих исследований в этой области была ограничена недостаточной точностью оценки делириозных состояний, ограниченным использованием нейропсихологических тестов, короткой продолжительностью наблюдения и другими методологическими недочетами.
В данном исследовании, которая представляет собой часть более масштабного проекта, посвященного повреждению мозга после кардиохирургических операций исследователи придерживались строгих критериев оценки и проводили подробное нейропсихологическое обследование. В общей сложности в исследование были включены 66 пациентов, которым были выполнены операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) или хирургическая коррекция клапанных пороков в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты были классифицированы как имеющие высокий риск неврологических последствий.
Послеоперационный делирий диагностировался с помощью алгоритма Метод оценки дезориентации (Confusion Assessment Method, CAM) или его модификации для отделений интенсивной терапии (CAM-ICU) на 3 сутки после операции. С помощью алгоритма CAM можно выявить острое начало, флюктуирующее течение, невнимательность, дезорганизованное мышление и измененный уровень сознания. Тяжесть делирия оценивалась по шкале «Шкала оценки делирия пересмотр 98» «Delirium Rating Scale-Revised-98). Психометрические тесты проводились перед операцией и через 4-6 недель после операции. Основные когнитивные функции оценивались с помощью теста Рея на слухоречевое заучивание, теста «Сложная фигура» Рея-Остерица, контролируемого устного теста на словесную ассоциацию, теста на сопоставление символов и цифр и части В теста на зрительно-моторную координацию.
Первичной конечной точкой была динамика комбинированной Z-оценки когнитивных функций по сравнению с исходной. После учета возраста, анамнеза инсульта и времени искусственного кровообращения исследователи анализировали ассоциацию между делирием и изменением комбинированной Z-оценки когнитивных функций.
Из 66 включенных пациентов полный объем обследования (оценка наличия делирия и полное тестирование когнитивных функций исходно и после завершения наблюдения) была выполнен у 35 пациентов (средний возраст 69 лет). 9,1% участников ранее перенесли инсульт. 51% участников были проведены операции АКШ, 34% - вмешательства на аортальном или митральном клапанах, а 14% - комбинация этих видов операций. Средняя продолжительность искусственного кровообращения составляла 102 минуты.
Частота развития делирия в исследуемой популяции составила 48%, при этом медиана оценки тяжести делирия составляла 5 баллов (размах 2–9 баллов). Изменения комбинированной Z-оценки для когнитивных функций были более благоприятными у пациентов без послеоперационного делирия, чем у лиц с этим осложнением (+0,18 против –0,11; P = 0,031), то есть, у пациентов с делирием с течением времени появились когнитивные нарушения. После учета возраста, анамнеза инсульта и времени искусственного кровообращения сохранялась достоверная ассоциация между развитием делирия и снижением комбинированной Z-оценки для когнитивных функций (–0,30; P =0,04). Переход в каждую следующую квартиль тяжести делирия сопровождался снижением комбинированной Z-оценки для когнитивных функций на 0,22 (P = 0,004), то есть, были выявлены признаки потенциального дозозависмого действия.
Авторы делают вывод, что профилактика послеоперационного делирия может помочь предупреждать отсроченное появление когнитивных нарушений. Впрочем, необходимы дальнейшие исследования с большим числом пациентов в когорте и более длительным сроком наблюдения.
Источник.