Профилактика инфекционного эндокардита. Информация для пациентов.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями. Хотя чаще всего в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также проявляться эндартериитом (например, при коарктации аорты) или развиваться на поверхности инородных тел (центральные венозные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.)  
При некоторых заболеваниях сердца, требуется профилактика инфекционного эндокардита предварительный прием антибиотиков перед ожидаемыми медицинскими вмешательствами. 
Высокий риск развития инфекционного (бактериального) эндокардита у следующих категорий пациентов: 

• Пациенты с механическими протезами клапанов сердца 
• Другие виды протезирования с использованием протезных материалов, в том числе биопротезирование 
• Перенесенный инфекционный эндокардит 
• Врожденные пороки сердца, такие как: единственный желудочек сердца, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, в том числе после оперативной коррекции (т.н. сложные пороки синего типа)

Умеренный риск развития инфекционного эндокардита 

• Операции на клапанах сердца без использования протезных материалов 
• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) 
• Пролапс митрального клапана с клинически значимой регургитацией и/или с миксоматозной дегенерацией 
• Большинство врожденных пороков сердца не входящих в группу высокого риска 
• Не оперированный дефект межжелудочковой перегородки, не оперированный открытый артериальный проток 
• Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства в течение шести месяцев после операции 

Низкий риск развития инфекционного эндокардита 

• Физиологические или функциональные шумы сердца 
• Пролапс митрального клапана без клинически значимой регургитации и без миксоматозной дегенерации 
• Умеренная регургитация на трехстворчатом клапане 
• Ишемическая болезнь сердца , в том числе после оперативного вмешательства 
• Дефект межпредсердной перегородки 
• Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства более шести месяцев назад. 
• Ревматическая атака без поражения клапанов 
• Имплантированные кардиостимуляторы или дефибриляторы 

Профилактика эндокардита рекомендована только у пациентов высокого риска. Следует отметить, что под высокой степенью риска понимают не только высокий риск развития эндокардита, а скорее риск возникновения крайне тяжелого исхода в случае, если эндокардит разовьется в действительности.
Пациенты, входящие в группы риска по развитию инфекционного эндокардита, должны тщательно следить за состоянием полости рта. Уход за полостью рта состоит в следующем: 

• Чистка зубов два раза в день 
• Использование зубной нити один раз в день 
• Посещение стоматолога каждые 6 месяцев включающее профессиональную чистку ротовой полости 

Различные медицинские вмешательства и риск развития инфекционного эндокардита  Следующие манипуляции в полости рта требующие профилактического приема антибиотиков: 

• Манипуляции, связанные с нарушением целостности слизистой полости рта 
• удаление зуба 
• лечение корневых каналов 
• инъекция интралигаментарная (это инъекция в круговую связку зуба, когда вкол производится через зубодесневую борозду) 
• операция на пародонте 
• другие манипуляции, при которых травмируется зубодесневое соединение 

Рекомендации по назначению антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита

Амоксициллин или ампициллин  Единственная доза за 30-60 минут до процедуры  Взрослые  2 г внутрь или в/в  Дети  50 мг/кг внутрь или в/в  Если ранее была выявлена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда  Клиндамицин  За 30-60 минут до процедуры  Взрослые  600 мг внутрь или в/в  Дети  20 мг/кг внутрь или в/в  
ПРИМЕЧАНИЕ: если по каким либо причинам не удалось принять профилактическую дозу антибиотиков до вмешательства, то можно и нужно принять рекомендованные препараты в течение 3 часов после вмешательства.
Вмешательства на моче-половой системе и на желудочно-кишечном тракте: американская ассоциация сердечнососудистых болезней (The American Heart Association) не считает вмешательства (колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, и многие другие процедуры.) на указанных системах за вмешательства высокого риска. При таких вмешательствах антибиотики обычно не рекомендуются даже пациентам из группы высокого риска. 
Беременные женщины, входящие в группу высокого риска, должны получать антибиотикопрофилактику при стоматологических вмешательствах и вмешательствах на верхних дыхательных путях. 
Детям, входящим в группу высокого или умеренного риска, обычно назначают антибиотикопрофилактику перед стоматологическими или хирургическими процедурами. 
ВАЖНО: данные принципы не являются аксиомой, и возможно ситуация, когда пациенту из группы высокого риска антибиотикопрофилактика не показана, а пациенту из группы низкого риска показана. 
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом до принятия решения