Акне — хроническое заболевание кожи, проявляющееся высыпаниями на коже лица и туловища.
Акне возникает в результате закупорки и/или воспаления т.н. пилосебацейных комплексов (состоящих из волосяных фолликулов и сальных желез).
Различают следующие формы акне в зависимости от типа морфологических элементов, их количества, локализации (лицо, туловище, волосистая часть головы), наличия рубцов (постакне) и кист:
Акне встречается среди всех возрастных групп, поражая 85% подростков и 12% взрослых женщин.
В патогенезе ведущую роль играют:
В развитии акне также имеют значение нейроэндокринные факторы (гормональные) и генетическая предрасположенность.
На коже лица, ушных раковин, волосистой части головы, спины и грудной клетки формируются комедоны, папулы, пустулы, папуло-пустулы, узлы (кисты).
В исходе тяжело протекающего акне формируется постакне (пятна, рубцы).
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени активности акне.
Лечение акне зависит от степени тяжести:
Альтернативной терапией у женщин со средней и тяжелой степенью акне являются оральные контрацептивы (есть ограничения), антиандрогены, спиронолактон.
Системные кортикостероиды используются у пациентов с тяжелым воспалительным акне.
К косметическим способам коррекции акне относятся:
Наружная терапия. Местные препараты (бензоилпероксид, ретиноиды) помогают контролировать легкую и среднюю степень акне.
Местные антибиотики позволяют быстро локально снять воспаление и избежать постакне.
У местных препаратов нет системного воздействия на организм, однако не все из них можно применять беременным и кормящим женщинам (не проводились соответствующие исследования по их безопасности).
Местные препараты (особенно местные ретиноиды) должны назначаться врачом во избежание возникновения побочных реакций.
Системная терапия. Оральные контрацептивы, антиандрогены, спиронолактон. Предназначены только для женщин. Препараты позволяют снизить активность работы сальной железы и уменьшить ее воспаление. Антиандрогены при длительном курсе (6-12 месяцев) терапии позволяют добиться стабильного эффекта.
Системные антибиотики обеспечивают быстрый эффект, выраженный в виде исчезновения воспалительных элементов, и предупреждают развитие новых акне.
Системные ретиноиды используются более 30 лет и одобрены FDA для лечения тяжелого акне. Изотретиноин (ретиноид для системной терапии) улучшает течение акне за счет снижения продукции себума, ингибируя рост Cutibacterium acne и уменьшая формирование комедонов. По данным Американской академии дерматологии, эффективность терапии при соблюдении режима и доз терапии составляет 80-90%. Использование изотретиноина также снижает симптомы депрессии у пациентов. Препарат необходимо принимать длительно, лечение сопровождается развитием побочных эффектов (чаще всего наблюдается сухость губ, слизистых глаз и носа). Пациентам с тяжелым акне требуется подбор дозы изотретиноина. Пациентам со средней степенью акне можно рекомендовать режим низких доз препарата для уменьшения побочных эффектов и обеспечения комфорта на время терапии. Лечение изотретиноином требует наблюдения врача и дополнительного обследования. Повторный курс проводится редко — как правило, не ранее 5 месяцев после окончания предыдущего курса.
Мы оцениваем степень тяжести акне, особенности кожи, фототип, наличие других дерматозов. У женщин выявляем признаки гиперандрогении, при необходимости направляем на обследование к гинекологу , эндокринологу . Назначаем оптимальную терапию, обязательно учитывая мнение пациента. Эффект лечения в случае тяжелой степени акне оценивается через месяц, при легкой степени — через 3 месяца.