Часть 1
Юмор фразы в аналогии с выражением "ловить глюки". В отличие от граждан, злоупотребляющих психоактивными веществами, психологу, чтобы "поймать" на приёме пациента в психозе, делать ничего не надо. Пациент сам к нему приходит.
Мы взяли историю анонима с популярного ресурса и прокомментировали её для коллег, которые мало сведущи в клинической психологии. Оригинал материала у нас в сообществе, здесь в Дзене перепечатаем в нескольких частях.
"Помогите мне выйти из этого потерянного мира, ни к чему нет стремления, страхи…..мне 31 и я с 2011 года не работаю не знаю как захотеть жить полноценно я хочу бросить курить, работать на нормальной работе, чтоб стимул был желание азарт огромное желание, но после переломного момента в моей жизни в 2011 году я стала другой я корю себя ненавижу я чувствую себя предателем трусом который в любой момент предаст кого нибудь из за этого дикого страха который сидит у меня с 2011 года…….. Помогите мне обрести себя прежнюю добрую справедливую хохотающую веселушку которая всех подбадривала как раньше и успокаивала была поддержкой и плечом верным, я хочу кардинально изменить свою жизнь но у меня нет ни кого ни друзей не родных не близких кто действительно чем то будет мне полезен…… Я знаю что начинать надо с малого но мне тяжело по ряду причин, давит то что я вернулась к бывшему и спустя прожитых последних три года я снова стухла выдулась высохла просто все жёстко давит, хочется сбежать а бежать не куда…….в лес только, я только и делаю что лёжу и боюсь……вообще не фига не чего не делаю, даже не готовлю и не ем……
Комментарий.
Это первая реплика на форуме (в комментариях я дам ссылку на диалог с пси-профи в демо-консультации, здесь цитирую только слова пациентки, чтобы не отвлекаться от клинической картины на психотерапевтическое вмешательство), и она сразу же, со слов "даже не готовлю и не ем", заставляет нас схватиться за Шкалы GAF и PSP
http://www.psychiatry.ru/stat/9730-21
Поведение в значительной степени определяется бредовыми идеями и галлюцинациями ИЛИ значительное затруднение в общении или критики (напр., временами бессвязен, совершает грубо неадекватные поступки, суицидальная настроенность) ИЛИ неспособность функционировать в большинстве сфер (напр., индивид целыми днями лежит в постели, безработный, бездомный)
Безработный - с 2011 года не работает
Бредовые идеи - намёком на это служит "дикий страх", который сидит в пациентке
Бездомная - вернулась жить к бывшему
Неспособность функционировать - не готовлю и не ем
То есть наш первый вопрос после такого вступления: Кто ваш лечащий врач и когда вы его последний раз видели? Ибо подозреваем мы с порога психотический эпизод в 2011 году и рецидив психоза сейчас (ну или апатико-абулический синдром и нарастание негативной симптоматики при шизофрении), и спрашивать будем про историю болезни и госпитализации, сколько их было.
Кстати, в диалоге в демо-консультации девушка-собеседник ни разу про это не спросила. Но это ей простительно, она привыкла к командной работе и то, что кто-нибудь другой да спросит ))
Часть 2
Жирным шрифтом отмечены фразы-маркеры в диагностическом смысле. Начало в предыдущем посте.
Пациентка поясняет далее о событиях 2011:
"Моя измена о которой узнали все и проникновение а точнее взлом в квартиру наркоманов и мои соседи потом добили меня психологически….Я эту измену очень трудно проживала день ото дня скрывая от всех абсолютно с диким страхом внутри …живу у бывшего, а что делать со своей квартирой не знаю, а мне хочется продать её, чтоб это не было грузом с которым я живу, я только все усугубила сама все из за своей измены и страхов что придёт эта девушка размажет меня по подъезду перед соседями и моими друзьями и моим парнем, они на тот момент были дома, было очень дико страшно
Друзья были дома…..в этот день Я скрыла все от всех и вела себя отстраннено с тем парнем с кем изменила. Не здоровалась в магазинах и вообще с того момента я перестала быть собой. Это точно.
Комментарий.
Это её вторая реплика, и становится очевидным - пациентка не просто бессвязно излагает, её мысли текут вразброд, заставляя задуматься о начальной степени разорванности мышления. Измена, взлом, конфликт с соседями, дикий страх - чётко видно соскальзывание мысли, проявляющееся при переходах от одного представления к другому вне естественных логических связей, по одной только пациенту известной ассоциативной логике.
Момент Наблюдающего Я, "с того момента я перестала быть собой", это здоровая часть личности пациентки, которая борется в ней с болезненной (я буду называть её психотической) частью. Вот что дополняет о ситуации пациентки её здоровая (социализированная, укоренённая в реальности) часть Я:
"Но на самом деле проблема сидит во мне больше я корень зла и проблем я сама жила не правильно а сейчас ему ещё больше порчу жизнь своим присутствием в его квартире. Я ни с кем не поддерживаю контактов. Он меня избегает. Чаще я у него дома одна. А он у тети. Пьёт пол года не просыхая и не работает столько же".
Комментарий.
Второй закономерный вопрос в данной ситуации - на что они с парнем живут? Каков источник дохода? Может, она не готовит и не ест, потому что не из чего готовить, и нам нужно обращаться в соцзащиту, чтобы как-то помочь человеку?
Третий закономерный вопрос: пить полгода не просыхая - это алкоголизм. Что держит её в отношениях с алкоголиком?
Четвёртый закономерный вопрос: кто её группа поддержки, к кому она может обратиться, куда может уйти, если расстанется с пьющим безработным, которого, похоже, сама же и содержит?
Все эти вопросы направлены на СТРУКТУРИРОВАНИЕ картины происходящего. Потому что рассуждать про "мама вам любви недодала" очень просто в диалоге с самодостаточными московскими мамами, чьи мужья в 10% наиболее высокооплачиваемых специалистов, и перед кем вопросы выживания, денег на оплату коммунальных услуг и на еду вообще не стоят.
Рассуждать надо про "выживать" и умение/возможность жить, а не выживать материально, и острое чувство небезопасности, которое сопровождает малоденежную жизнь, когда любой заболевший зуб или сломанный унитаз означает, что две недели есть, кроме риса или гречки, будет нечего.
Подлинная эмпатия и понимание другого человека невозможны без "карты местности", без привязки к реалиям жизни этого человека, без постижения радостей и страхов, надежд и угроз, которыми переполнена его эмоциональная жизнь.
Впрочем, желания погружаться в подробности жизни с алкоголиком девушка-консультант не выражает, а ведь где запойное пьянство - там и оскорбления, и буйство, и рукоприкладство, и вызовы полиции соседями, и много чего другого, что наполняет гневом, стыдом, презрением, отвращением созависимого алкоголику человека.
Часть 3
Я процитирую историю пациента со
всем известного ресурса и прокомментирую его как клинический психолог. Жирным шрифтом отмечены фразы-маркеры в диагностическом смысле. Начало в предыдущих статьях Яндекс Дзен.
"Меня гнобили соседи и его, у меня фобия на соседей в первую очередь. Потому что когда все это случилось я ещё сильнее замкнулась и закрылась а соседи стали взглядом додавливать меня и я от страха ненависти и злости написала им чтоб они здохли, потом снова от них поступили угрозы
Комментарий.
Клиентка предъявляет нам материал про конфликт с соседями - но причина конфликта совершенно неясна. Из-за чего столько страха, ненависти и злости? Каким образом задели интересы друг друга?
Задавая вопросы о конфликте, психолог получает возможность узнать больше о системе ценностей клиента (дорожит тишиной, уважает договорённости не ставить мусор на общей лестничной площадке, просил не курить в подъезде, но никто не прислушивается) и о том, как устроено его личное пространство, что для клиента - вторжение в личное пространство и что - уважение личного пространства.
В психотерапевтической работе проявится тот же самый паттерн, тот же самый рисунок отношений - как выстраивает границы и как их остаивает.
Если клиент невротик, он будет мучительно жевать в себе переживания, выплёскиваясь или во внезапной атаке, крике, или в смещении агрессии на безобидный предмет - и выплёскиваясь по незначительному поводу на работе, допустим, или заболеет от переживаний сам, обратив агрессию против себя, против собственного тела.
Если клиент психотик, то он разовьёт бредовую интерпретацию происходящего, которая со временем кристаллизуется в бред отношения - соседи смотрят не просто так, а с умыслом причинить вред - покалечить -убить, и т.д. и т.п.
Опасность здесь в том, что пациент рано или поздно вплетает в бред врача (или клинического психолога), начиная уверять, что психолог "давил взглядом" на сессии и далее по рисунку бредового убеждения.
Именно поэтому бред уточняют, выясняют его детали и записывают в историю болезни - так новый врач сразу получает представление о психопатологии, с которой он может встретиться у пациента в стадии декомпенсации.
Излишне говорить, что девушка-консультант данный момент напрочь игнорирует бредовость утверждений и судьбой соседей (а также реалиями конфликта, который вызывает столь интенсивные чувства, возможно, по ничтожному поводу, который когда-нибудь может подать и она) вообще не интересуется. Похоже, в сфере душевного здоровья у неё мало опыта и клиническая психология обошла её стороной.