Что такое лимфедема при раке головы и шеи?

Лимфедема –патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области.

Лимфедема области головы и шеи, как и другие формы лимфедемы, может быть первичной и вторичной.

Первичная лимфедема связана с врожденными аномалиями лимфатической системы и встречается достаточно редко.

Вторичная лимфедема развивается в случае поражения лимфатической системы области головы и шеи при лечении опухолей данной локализации и при метастатическом поражении самой опухолью.

Частота развития той или иной степени отека области головы и шеи варьирует от 12,1% до 90%.

Хирургическое лечение и лучевая терапия – основные методы локального лечения опухолей данной локализации, и обе эти методики могут привезти к развитию отека.

Лимфедема области головы и шеи может быть наружной и поражать кожу и мягкие ткани, и внутренней, с поражением слизистых оболочек, глотки и гортани. Однако обе эти формы носят прогрессирующий характер и приводят к функциональным нарушениям. Как и лимфедема конечностей, отек области головы и шеи приводит к психологическому дистрессу и ухудшению качества жизни.

Наиболее частыми жалобами при отеке являются нарушение глотания (68%) и дыхания (39%). Помимо этого, наличие лимфедемы данной локализации зачастую вовлекают в процесс и воротниковую зону, приводя к нарушению чувствительности, болевому синдрому, скованности, ограничению объема движений в плечевом поясе.

Внутренний отек может быть выявлен только за счет эндоскопических исследований.

По данным литературы, у пациентов с опухолями головы и шеи при нарушении глотания в 30% случаев выявляется внутренняя лимфедема. Внутренняя лимфедема может нарушать функции, такие, как жевание, глотание, дыхание, речь.

Наружная лимфедема области головы и шеи проявляется в виде видимого отека мягких тканей в этой области, при этом наиболее часто поражается область шеи и подбородочная область.

Наиболее часто развивается комбинированная лимфедема: наружная и внутренняя.

При данных локализациях степень поражения может быть оценена субъективно и объективно путем пальпации и визуального осмотра. Также существуют специальные шкалы для оценки степени лимфедемы области головы и шеи.

Согласно классификации International Society of Lymphology (2013), выделяют 4 степени лимфедемы области головы и шеи:

• При 0 степени отека видимая припухлось не определяется, хотя уже существует нарушение транспорта лимфы. Могут иметь место субьективные ощущения.
• При 1 степени отек может возникать в положении лежа, в вертикальном положении он проходит, может быть положительный симптом ямки.
• Для 2 степени характерно постоянное сохранение отека, симптома ямки.
• При 3 степени отека отмечается деформация области лица и шеи, симптом ямки отрицательный.

Согласно классификации общих токсических критериев (Common toxicity criteria v3.0 ) также выделяют 4 степени лимфедемы:

• 1 степень – изолированный, локализованный отек без нарушения функции;
• 2 степень – локализованный отек в области лица или шеи с функциональными нарушениями;
• 3 стадия – генерализованный отек лица и/или шеи со значительным нарушением функции (поворот головы, открывание рта и т.д.);
• 4 стадия – тяжелый отек с нарушением трофики тканей или отек мягких тканей головы.

Как лечится лимфедема при опухолях головы и шеи.