Добрый день !
Акт о несчастном случае на производстве, так называемая форма № Н-1 бывает нескольких видов оформления. Лучше всего вам помогут несколько образцов заполнения этой формы: https://ajdocs.ru/ss/502
В частности фио работодателя, фио потрепевшего, название организации и дата, местонахождение, данные о потерпевшем, данные об инструктаже и факте самого события.
Надеемся ответили на ваш вопрос.