Продолжительность климакса в среднем 3-5 лет.
Что такое климакс?
Климакс (климактерий, климактерический период) - период жизни женщины, при котором происходит постепенное возрастное угасание функции половой системы - переход от репродуктивного к старшему возрастному периоду.
Климакс является нормальным физиологическим состоянием.
Путь от менархе (первая менструация) до менопаузуы в целом расценивается как процесс предсказуемого и постепенного старения женской репродуктивной системы.
Какие периоды климакса существуют?
Периоды климактерия:
· период менопаузального перехода
· менопауза
· перименопауза
· постменопауза
Период менопаузального перехода начинается примерно с 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы.
Что такое менопауза?
Менопауза - это последняя самостоятельная менструация, которая возникает из-за снижения продукции гормонов в яичниках. Дату менопаузы устанавливают после 12 месяцев отсутствия менструации.
Менопауза – угасание детородной функции.
Средний возраст наступления менопаузы — 51 год.
Варианты менопаузы:
· преждевременная менопауза (до 40 лет)
· ранняя (40-45 лет)
· своевременная (46-54 года)
· поздняя (старше 55 лет)
Преждевременная и ранняя менопауза может быть результатом каких-либо вмешательств: операции, химиотерапия и др.
Преждевременная и ранняя менопауза увеличивают риск развития ряда заболеваний: сердечно-сосудистой, психической и опорно-двигательной систем.
Преждевременная и ранняя менопауза - основание для назначения менопаузальной гормональной терапии.
Удаление матки ведет к прекращению менструаций, но не приводит к менопаузе, так как яичники продолжают продукцию половых гормонов (эстрогены и прогестерон).
Удаление яичников, в отличие от удаления матки, обуславливает наступление менопаузы (хирургическая менопауза) и приводит к быстрому появлению менопаузальных симптомов.
Что такое пери- и постменопауза?
Перименопауза - период вокруг менопаузы, начинающийся примерно с 40-45 лет и заканчивающийся спустя 12 месяцев после менопаузы. Перименопауза – это период постепенного снижения уровня эстрогена, что, нередко, обуславливает развитие менопаузальных симптомов.
Постменопауза – период после наступления менопаузы.
Что характерно для женщин периода климакса?
Наиболее характерные симптомы у женщин менопаузального периода:
· Приливы жара
· Повышенная потливость
· Нарушение мочеиспускания
· Сухость влагалища
· Сексуальные нарушения
· Уменьшение плотности костной ткани и высокая частота переломов
· Боли в области суставов
· Изменения характера менструального цикла
· Перемены настроения
· Бессонница
· Депрессия
· Агрессия
· Увеличение массы тела
· Головные боли
· Нарушение структуры кожи
· Снижение качества жизни
Количество и выраженность симптомов у женщин бывает различным.
Как проявляются приливы в периоде климакса?
Приливы жара характеризуются:
· внезапным чувством жара, распространяющимся по лицу и телу
· покраснением кожи, как при появлении румянца, а также испариной
· длительностью от пары секунд до нескольких минут или дольше
· разной частотой появления в течение дня: один или несколько раз в день
· психологическим дискомфортом
Приливы жара, которые происходят ночью (ночная потливость), могут нарушать сон.
Какие изменения менструации бывают в менопаузальном периоде?
Возможные изменения характера менструаций в перименопаузе:
· удлинение или укорочение продолжительности менструации
· длительные задержки наступления менструации
· уменьшение или увеличение объема менструации
Важно знать, что изменения характера менструации и менструального цикла, могут быть и признаками другого заболевания (опухоль, гиперплазия и др), требующими обращения к специалисту:
· кровотечение между менструациями
· кровотечение после полового акта
· более тяжелые или более длительные, чем обычно менструальные кровотечения
· любые кровотечения после менопаузы
Какие менопаузальные изменения половых и мочевых путей происходят?
Женские половые и нижние мочевые пути имеют отчасти общее происхождение.
Дефицит эстрогена оказывает влияние не только на половые органы, но и на состояние мочевых путей:
· истончение, атрофия и снижение эластичности стенок влагалища
· сухость во влагалище, которая может вызывать боль во время полового акта
· нарушение защитной функции влагалища, что приводит к развитию вагинальных инфекций
· сухость и раздраженность мочеиспускательного канала
· возрастание частоты воспалительных процессов и инфекций мочевыводящих путей
· частые позывы к мочеиспусканию
· случаи ночного мочеиспускания и недержания мочи
Что такое остеопороз?
Остеопороз - снижение прочности и плотности костной ткани, которая приводит к увеличению вероятности перелома.
До тех пор, пока не произойдет первый перелом, остеопороз является бессимптомным заболеванием.
После случившегося первого перелома, риск последующих переломов удваивается с каждым новым переломом.
При остеопорозе трещины и переломы могут возникать в результате минимальной травмы, например, падения с высоты собственного тела.
Наиболее распространенные переломы, связанные с остеопорозом:
· переломы позвонков
· переломы бедра, запястья, таза, крестца, ребер, грудины, ключицы и плечевой кости.
Остеопороз часто встречается у женщин после менопаузы.
Какие менопаузальные изменения костной ткани происходят?
· Уменьшение плотности костной ткани - остеопения и остеопороз
· Высокая частота переломов
В норме костная ткань подвергается частичному разрушению и замещению новой образованной тканью.
В молодом возрасте образование костной ткани преобладает над разрушением.
В среднем возрасте ситуация начинает меняться в противоположном направлении: кости разрушаются быстрее, чем формируются.
В периоде климакса разрушение костной ткани значительно усиливается вследствие дефицита эстрогенов.
Какие менопаузальные изменения хрящевой ткани происходят?
· истончение межпозвоночных дисков
· потеря хрящами способности удерживать необходимую жидкость
· потеря эластичности хрящей
· повышение частоты возникновения остеоартрита
Какие нервно-психические менопаузальные изменения происходят?
· ухудшение памяти
· нарушение концентрации
· расстройство сна
· переменчивость настроения
· депрессия или агрессия
При хирургической менопаузе гормональный переход происходит резко, что может вызвать ухудшение когнитивной функции - забывчивость, нарушение концентрации и др.
При естественной менопаузе также наблюдаются подобные симптомы, но их выраженность невелика.
Какие менопаузальные изменения кожи происходят?
· истончение кожи
· снижение содержания коллагена - белок, придающий коже прочность и эластичность
· ухудшение упруго-эластичных свойств
· потеря способности удерживать воду
· снижение устойчивости к травмам
Как подавлять нежелательные проявления климакса?
У 80% женщин в периоде климакса имеет место климактерический (менопаузальный) синдром - различные нервно-психические, вегетососудистые и другие нарушения, которые возникают из-за дефицита эстрогена.
Эффективным средством подавления нарушений, которые возникают в климактерическом периоде, является менопаузальная гормональная терапия (МГТ).
Менопаузальная гормональная терапия - МГТ
Что такое менопаузальная гормональная терапия?
Менопаузальная гормональная терапия - применение гормональных препаратов, которые подавляют симптомы менопаузального периода, связанные с дефицитом эстрогенов.
Менопаузальная гормональная терапия эффективна не только в облегчении менопаузальных симптомов и повышении качества жизни, но и в профилактике болезней, сопровождающих старение.
Какие показания для проведения менопаузальной гормональной терапии?
Менопаузальную гормональную терапию необходимо рекомендовать при наличии значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов
Показания для проведения МГТ:
· приливы жара, повышенная потливость с изменением настроения, нарушением сна
· сухость во влагалище, болезненный половой акт, сухость и раздраженность мочеиспускательного канала (уретры)
· снижение прочности костной ткани, боли в области суставов и мышц
· преждевременная и ранняя менопауза
· операция по удалению яичников, произведенная до 45 лет
·
Какие виды менопаузальной гормональной терапии бывают?
Варианты менопаузальной гормональной терапии:
· пероральные (таблетки)
· трансдермальные (накожные пластыри, гели и др.) – наиболее безопасный вариант приема
Типы менопаузальной гормональной терапии:
· комбинированная терапия (эстроген + прогестин)
· эстрогеновая терапия (при удаленной матке)
Какие преимущества имеет менопаузальная гормональная терапия?
Менопаузальная гормональная терапия - эффективный метод лечения менопаузальных симптомов.
Преимущества менопаузальной гормональной терапии:
· снижает общую смертность
· подавляет приливы жара и ночную потливость
· сохраняет плотность костной ткани и снижает риск переломов
· уменьшает боли в суставах, мышечные боли
· улучшает состояние хрящевой ткани
· уменьшает вероятность заболеваний суставов
· снижает риск развития болезней сердца (ишемическая болезнь сердца)
· уменьшает риск развития рака толстой кишки
· улучшает состояние кожи
· уменьшает эмоциональная лабильность и улучшает сон
· устраняет дискомфорт, связанный с сухостью влагалища
· оказывает положительное влияние на сексуальную жизнь
· осуществляет профилактику болезней, сопровождающих старение
· МГТ не способствует увеличению массы тела - наоборот, может содействовать подавлению накопления жировой ткани в висцеральной области, улучшению чувствительности к инсулину и снижению риска развития сахарного диабета 2 типа
Какие риски имеет менопаузальная гормональная терапия?
Менопаузальная гормональная терапия, имеет незначительные риски, если она начата до 60 лет и/или в течение 10 лет после менопаузы
Различные варианты МГТ могут характеризоваться различными уровнями рисков и преимуществ, а наиболее эффективным подходом является индивидуализированная МГТ.
Индивидуализированная МГТ наряду с соблюдением правильного образа жизни: нормализация массы тела, сбалансированное питание, адекватная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем - основа здоровья женщин с менопаузальными расстройствами.
Риски менопаузальной гормональной терапии:
· Увеличивает риск развития инсульта (ишемического) и тромбоза глубоких вен, особенно если МГТ начата после 60 лет и/или более чем 10 лет после менопаузы. Однако, менопаузальная гормональная терапия в виде применения пластыря, спрея и др. имеет меньший риск тромбоза глубоких вен, чем при приеме гормонов в виде таблеток
· Незначительно увеличивает риск развития рака молочной железы. Риск развития рака молочной железы на фоне МГТ составляет менее 0,1% в год, что сопоставимо с риском, оказываемым такими факторами, как ограничение физической активности, ожирение и употребление одного бокала вина в день.
· Увеличивает риск развития заболеваний желчного пузыря, связанного с эстрогенной терапией (с добавлением или без добавления прогестина), особенно при приеме МГТ в виде таблеток
· Склонность к задержке жидкости в организме. Неприятные ощущения в области молочной железы - ощущение отечности, нагрубания и болезненности
· Кровянистые выделения из половых путей. Важно иметь виду, что кровянистые выделения из половых путей у женщин пери- и постменопаузального возраста могут быть признаком рака тела матки
С целью минимизации рисков менопаузальной гормональной терапии следует:
· МГТ начинать с наименьшей эффективной дозы
· МГТ целесообразно начинать и применять в период менопаузального перехода и в ранней постменопаузе
· На фоне МГТ необходимо, как минимум, ежегодное врачебное консультирование и обследование
Продолжительность приема МГТ должна определяться оценкой общей безопасности ее применения с учетом индивидуальных преимуществ и рисков, при этом следует принимать во внимание пожелания женщины.
Какие противопоказания для проведения менопаузальной гормональной терапии?
· кровотечение из половых путей неуточненного происхождения
· рак
· острый гепатит
· острый тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия
· кожная порфирия
· индивидуальная непереносимость менопаузальной гормональной терапии
Какие относительные противопоказания для проведения менопаузальной гормональной терапии?
· эндометриоз
· аденомиоз
· миома матки
· тромбозы в анамнезе
· мигрень
· желчнокаменная болезнь
· семейная гипертрицеридемия
Какая альтернатива менопаузальной гормональной терапии существует?
· Антидепрессанты могут быть назначены для облегчения приливов жара и для улучшения сна
· Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов могут использоваться для лечения остеопороза и снижают частоту переломов в постменопаузальном периоде
Влагалищные увлажнители и лубриканты могут применяться для устранения сухости влагалища и б